Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial entre torção testicular e orquiepididimite é urgente porque a torção é uma emergência cirúrgica com janela de salvamento curta (idealmente <6 horas). O pulo do gato é bater o olho no quadro: dor testicular muito intensa e de início súbito, testículo em posição elevada ou com eixo transverso, edema e hiperemia, e ausência do reflexo cremastérico no lado afetado são fortes indícios de torção. O reflexo cremastérico é simples de testar (riscar a face interna da coxa e observar a elevação do testículo ipsilateral) e depende de um arco reflexo intacto. Se estiver ausente no lado doloroso, a probabilidade de torção aumenta bastante e o paciente deve ser avaliado com urgência por urologia e, na suspeita forte, encaminhado para intervenção sem demora; a ultrassonografia Doppler escrotal confirma a ausência de fluxo, mas não deve atrasar o manejo quando o quadro clínico é muito sugestivo. Já sinais como transiluminação, manobra de Valsalva e sinal de Prehn têm utilidade em diferenciar outras condições (hidrocele, varicocele, orquiepididimite), mas não substituem o exame dirigido ao diagnóstico de torção.

Alternativa A: CORRETA. O reflexo cremastérico costuma estar ausente na torção testicular porque o giro do cordão espermático prejudica a aferência/eferência do arco reflexo (nervos genitofemorais/ilioinguinais), levando à perda da elevação testicular ao estimular a face medial da coxa. É uma manobra rápida, de alto valor pra triagem: ausência do reflexo no lado doloroso, associada ao quadro clínico (dor súbita, testículo alto/transverso), aumenta muito a suspeita de torção. Atenção: o sinal não é 100% sensível nem específico, mas é o exame físico clássico que orienta conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A transiluminação é útil para identificar líquido escrotal (hidrocele), que transmite luz; porém, a presença de hidrocele reativa não afasta uma orquiepididimite nem, principalmente, uma torção — hidrocèle pode coexistir com inflamação e, ocasionalmente, não estar presente em epididimite. Além disso, transiluminação não confirma nem exclui torção: não é a manobra chave quando se suspeita de torção aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Valsalva é usada para exacerbar a insuficiência das veias espermáticas e pode evidenciar uma varicocele (aumenta o refluxo e a dilatação venosa), mas não é o exame que vai confirmar definitivamente a varicocele — o padrão-ouro é o exame físico em ortostase acompanhado de Doppler. Além disso, uma varicocele crônica não explica um quadro de dor testicular aguda com edema e hiperemia como o descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Prehn (alívio da dor ao elevar o escroto) foi tradicionalmente associado à orquiepididimite, enquanto a falta de alívio sugeriria torção. Contudo, essa manobra é pouco confiável e não é diagnóstica; além disso, a alternativa inverteu o raciocínio ao afirmar que alívio seria sinal de torção — na verdade seria o oposto, quando válida. Na prática, não se deve confiar isoladamente no sinal de Prehn para decidir por manejo cirúrgico.

Resposta: Alternativa A