Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Estamos diante de um caso clínico de choque, uma expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica. É causado pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de oxigênio, por oferta inadequada de oxigênio (DO2) e/ou por demanda tecidual aumentada de oxigênio (VO2). Quatro mecanismos de choque são descritos: distributivo, cardiogênico, hipovolêmico e obstrutivo. O choque séptico, uma forma de choque distributivo, é a forma mais comum de choque em pacientes internados em UTI. Em 2016, o conceito de sepse e choque séptico foram atualizados pelo consenso “SEPSIS-3”. Desse modo, sepse ficou definido como um quadro de disfunção orgânica aguda que ameaça a vida, desencadeado por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção e que o choque séptico é um subtipo especial de sepse caracterizado por profundas alterações circulatórias, celulares e metabólicas, que inclui a necessidade de vasopressores para manter a PAM ≥ 65 mmHg e presença definidora de lactato sérico > 2 mmol/l (> 18 mg/dl), a despeito de ressuscitação volêmica adequada. A fase inicial do choque séptico, também conhecida como quente ou hiperdinâmica, é representada por uma vasodilatação periférica grave com queda da resistência vascular sistêmica e alteração da extração de oxigênio. Nesse estágio inicial, o paciente cursa, geralmente, com hipertermia, taquicardia, fração de ejeção cardíaca/débito cardíaco costuma ser manter em níveis normais ou aumentados. A vasodilatação pode resultar em extremidades quentes e tempo de enchimento capilar normal. Com a progressão do sepse, surge a fase hipodinâmica ou tardia, marcada por depressão miocárdica, levando ao quadro de bradicardia, hipotensão arterial, baixo débito cardíaco e outros sinais de má perfusão tecidual, como palidez cutânea, extremidades frias e aumento do tempo de enchimento capilar. Resposta correta: Alternativa D.