Dica do autor: Tumor pulmonar não é tudo igual — o perfil epidemiológico e molecular ajuda a bater o olho e saber qual é o mais provável em quem nunca fumou. O adenocarcinoma é o tipo mais frequente em não fumantes, tende a localizar-se perifericamente no parênquima pulmonar e está intimamente associado a alterações moleculares acionáveis (ex.: mutações em EGFR, fusões ALK/ROS1), o que tem implicações terapêuticas e prognósticas. Já o carcinoma de pequenas células e o de células escamosas têm forte relação com tabagismo e predomínio de localização central (vias aéreas maiores). O carcinoma de grandes células é uma categoria menos específica, relativamente rara, e mais associada a história de tabagismo do que o adenocarcinoma em não fumantes. Por fim, “teratoma” é tumor de células germinativas, geralmente mediastinal quando fora do testículo/ovário, e não representa o padrão dos carcinomas de pulmão. O pulo do gato na prova é lembrar: não fumante + tumor pulmonar = pensar primeiro em adenocarcinoma e em perfis moleculares.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de pequenas células (carcinoma pulmonar de pequenas células) tem associação muito forte com tabagismo intenso, costuma ser central, crescentemente agressivo e com apresentação sistêmica precoce. Em não fumantes é raríssimo, portanto não é a entidade com maior incidência nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma não é um carcinoma pulmonar comum: é um tumor de células germinativas que, quando extragonadal, aparece tipicamente na região mediastinal anterior de jovens adultos. Não corresponde ao padrão epidemiológico dos cânceres de pulmão em não fumantes.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas (espinocelular) também se associa fortemente ao tabagismo e costuma originar-se nas vias aéreas centrais, com lesões endobrônquicas, hemoptise e obstrução. É incomum como principal tumor em pacientes que nunca fumaram.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinoma é justamente o subtipo que apresenta maior incidência entre não fumantes. É frequentemente periférico, pode manifestar-se como nódulo solitário ou infiltração em padrão lepidico (ex-alveolar), e tem maior probabilidade de apresentar alterações genéticas tratáveis, o que explica sua predominância nesse subgrupo.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de células grandes é uma categoria de exclusão, menos comum, geralmente ligado a história de tabagismo e comportamento mais agressivo, mas não é o tipo predominante em não fumantes.

Resposta: Alternativa D