Dica do autor: A síndrome de Mirizzi é um quadro clínico-patológico em que um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico comprime extrinsecamente o ducto hepático comum, produzindo colestase obstrutiva e icterícia. O pulo do gato para entender Mirizzi é lembrar que o problema não é um cálculo dentro do colédoco, e sim um efeito de compressão local pelo cálculo na região da bolsa de Hartmann/infundíbulo; na evolução, a inflamação pode levar à erosão da parede e formar fístula colecisto-hepática ou colecisto-colédoco (classificação de Csendes). Clinicamente, costuma-se suspeitar por icterícia progressiva associada a história de colelitíase e dor em quadrante superior direito; imagem (US, colangiografia, TC ou CPRE) ajuda, mas muitas vezes o diagnóstico só fica claro na cirurgia. Fique ligado ao mecanismo: compressão extrínseca por cálculo impactado — isso é a essência.

Alternativa A: CORRETA. Esta frase descreve exatamente o núcleo da síndrome de Mirizzi — uma obstrução do ducto hepático comum causada por cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico que comprime o ducto principal. É a definição clássica: obstrução extrínseca pelo cálculo infundibular, podendo ou não evoluir para fístula por erosão.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui descreve-se um cálculo impactado no colédoco (hepatocolédoco), ou seja, colelitíase de via biliar principal — isso é choledocolitíase, não Mirizzi. Na Mirizzi o cálculo está no infundíbulo/cístico e comprime o ducto hepático comum extrinsecamente, não está alojado dentro do próprio colédoco.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi não é uma malformação congênita nem uma condição típica da infância. É uma complicação mecânica/inflamatória da colelitíase, mais observada em adultos com cálculos na região do infundíbulo/cístico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a inflamação crônica possa estar presente e, em casos avançados, haja fibrose e até fístula entre vesícula e colédoco, a descrição de Mirizzi como mera estenose por tecido fibrocicatricial é imprecisa. O mecanismo inicial é compressão extrínseca por cálculo impactado; a estenose por fibrose primária das vias biliares sugere outra etiologia (p. ex., colangite esclerosante, estenose pós-inflamatória). É verdade que o diagnóstico às vezes só fica claro durante a cirurgia, mas isso não torna a alternativa correta por causa da descrição equivocada do mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução da via biliar por compressão pancreática refere-se à síndrome de Mirizzi? Não. Compressão extrínseca por massa pancreática (p. ex., câncer de cabeça de pâncreas) causa colestase, mas não é Mirizzi. Mirizzi é especificamente causada por cálculo na região vesicular/cística comprimindo o ducto hepático comum.

Resposta: Alternativa A