Nível de Dificuldade: Fácil.

Dica de Expert: Estamos diante de um paciente com um quadro de alterações gastrointestinais, com manifestações de trato digestório alto: pirose e regurgitação. Esses sintomas são conhecidos como os sinais cardinais da Doença do Refluxo Gastroesofágico, uma patologia decorrente do refluxo patológico do conteúdo gástrico provocando lesão na mucosa esofágica. É uma patologia muito frequente na prática clínica, portanto, saber reconhecer e indicar o tratamento correto é fundamental, pois influencia muito na qualidade de vida do paciente!
O diagnóstico é clínico com base na apresentação dos sintomas típicos por mais de 2 semanas, considerando que o paciente do quadro apresenta esses sintomas há 6 meses e pela ausência de outros sintomas que sugiram uma afecção mais grave, o diagnóstico de DRGE pode ser designado a ele, sem a necessidade de realização de exames complementares. Pacientes com DRGE só devem realizar exames complementares caso haja refratariedade ao tratamento clínico, suspeita de complicações com sinais de alarme (ex. sangramento, anemia, disfagia, perda ponderal inexplicada, vômitos recorrentes, entre outros) ou na dúvida de diagnóstico. Segundo as “Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da doença do refluxo gastroesofágico” publicado pelo Jornal Americano de Gastroenterologia, a base do tratamento da DRGE são mudanças comportamentais e dietéticas, associados ao uso de inibidor de bomba de prótons, que pelo efeito antissecretor promove melhora sintomática e garante maior proteção ao processo erosivo esofágico, já que haverá menor quantidade de ácido em contato com a mucosa. Deve ser feito esse teste terapêutico por 8 semanas e o paciente então será reavaliado para identificar se houve melhora dos sintomas, confirmando o diagnóstico, ou se será necessário avaliação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagomanometria está indicada em pacientes que cursam com dor retroesternal ou disfagia e possuem endoscopia digestiva alta normal. É também indicado no pré-operatório da cirurgia de fundoplicatura.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria é um exame destinado a investigação de pacientes com endoscopia normal, mas que persistem com sintomas apesar do uso de IBP ou para aqueles que apresentam sintomas atípicos.

Alternativa C: CORRETA. Como vimos é o tratamento de escolha e a medida terapêutica inicial que deve ser adotada em casos de DRGE, independente da realização de exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A EDA está indicada em pacientes com sinais de alarme, o que não é o caso do paciente descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Esse tipo de exame não traria benefício na avaliação de pacientes com DRGE, pois só seria capaz de identificar patologias fora do lúmen dos órgãos acometidos, ou seja, não é capaz de avaliar o sítio de lesão da DRGE. Seria indicado apenas em caso de investigação diagnóstica complementar ao afastar DRGE.

Resposta: Alternativa C.