Dica do autor: Em pacientes com alta probabilidade de TEP, quando a angiotomografia pulmonar é negativa ou inconclusiva, outros exames podem ser solicitados, como cintilografia V/Q ou ultrassom doppler venoso de MMII. No caso da questão, temos uma alta probabilidade de TEP (neoplasia + dispneia súbita, + taquicardia + hipoxemia). A melhor conduta nesse caso é realizar outro método de imagem para avaliar a possibilidade de trombose.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente tem alta probabilidade de TEP, porém o diagnóstico ainda não está fechado, logo não está recomendado o uso de anticoagulante neste momento.
Alternativa B: INCORRETA. A apixabana pode ser usada, inclusive é o DOAC com melhor evidência para pacientes com câncer. No entanto, o diagnóstico de TEP não está confirmado. Além disso, a apixabana não pode ser iniciada de forma isolada, precisa de anticoagulação parenteral com heparina nos primeiros dias.
Alternativa C: INCORRETA. A trombólise está indicada em pacientes com TEP e hipotensão, no entanto, o diagnóstico não foi confirmado.
Alternativa D: INCORRETA. Novamente, anticoagulação sem confirmação do diagnóstico não está indicado.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica do autor.

Resposta: Alternativa E.