Dica do autor: A otite média aguda (OMA) é uma das infecções pediátricas mais prevalentes e tem critérios diagnósticos bem estabelecidos. Para confirmar o diagnóstico, é necessário haver efusão em orelha média (como opacificação ou abaulamento da membrana timpânica, mobilidade diminuída, nível hidroaéreo) associada a sinais inflamatórios agudos, como hiperemia e dor. A otalgia é o sintoma mais comum e confiável, mas a febre e a irritabilidade também são frequentes. O diagnóstico clínico, muitas vezes, é desafiador em crianças menores. Quando diagnosticada, a decisão de iniciar antibioticoterapia imediata deve levar em consideração idade, gravidade dos sintomas e lateralidade. Segundo as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), apenas quadros moderados a graves ou em crianças menores de 2 anos com otite bilateral justificam o uso de antibióticos de imediato. Casos leves, com sintomas unilaterais e em crianças maiores, podem ser manejados com observação inicial e reavaliação. Assim, entender quais critérios indicam o uso de antibióticos e quais permitem conduta expectante é essencial para evitar tanto o subtratamento quanto o uso excessivo de antimicrobianos.

Alternativa A: CORRETA. A presença de otorreia indica ruptura da membrana timpânica com drenagem de conteúdo purulento da orelha média, um sinal claro de infecção bacteriana ativa. Essa manifestação, por si só, justifica o início imediato de antibioticoterapia, mesmo em pacientes maiores ou em casos unilaterais, por representar um critério de gravidade da OMA.

Alternativa B: CORRETA. A otalgia persistente por mais de 48 horas é considerada um critério de gravidade. Esse dado temporal reflete uma evolução desfavorável do quadro clínico e, portanto, está entre os critérios recomendados para indicar o uso de antibióticos, visando impedir complicações e acelerar a recuperação da criança.

Alternativa C: CORRETA. A presença de otalgia moderada a intensa também configura um critério clínico de gravidade da OMA, independentemente do tempo de evolução. A intensidade da dor traduz um processo inflamatório mais exuberante na orelha média, o que justifica a necessidade de iniciar antibiótico, mesmo em crianças maiores.

Alternativa D: CORRETA. A febre ≥ 39°C está associada à resposta inflamatória sistêmica, sendo um sinal clássico de infecção grave. A presença de febre alta é um dos critérios mais importantes que indicam antibioticoterapia imediata, pois sugere a possibilidade de uma infecção bacteriana significativa, com potencial de rápida progressão.

Alternativa E: INCORRETA. A bilateralidade isolada, ou seja, sem sinais de gravidade (dor intensa, febre alta ou otorreia), não é um critério absoluto para iniciar antibiótico em crianças maiores de 2 anos. Nestes casos, é possível optar por uma conduta expectante, observando a evolução clínica antes de prescrever antimicrobianos, alinhando-se ao princípio da prescrição racional de antibióticos.

Resposta: Alternativa E