Dica do autor: O câncer colorretal é uma das neoplasias mais comuns em todo o mundo. O tratamento é geralmente multidisciplinar, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia e terapias-alvo. A quimioterapia adjuvante desempenha um papel primordial, especialmente nos estágios mais avançados da doença, e sua combinação com outros agentes terapêuticos pode influenciar significativamente a sobrevida dos pacientes.

Entre os principais regimes quimioterápicos, destaca-se o uso de fluoropirimidinas associadas à oxaliplatina, que têm demonstrado melhores resultados na sobrevida livre de doença (SLD) e sobrevida global (SG) dos pacientes.

Questão extremamente específica, relevante para ser incluída em provas de título de especialista e não de acesso a residência.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a adição de terapias-alvo à quimioterapia tenha mostrado benefícios em algumas neoplasias, como no câncer colorretal metastático, a evidência de impacto significativo na sobrevida global (SG) no cenário adjuvante (pós-cirurgia) ainda é limitada. A terapia-alvo, como o bevacizumabe e cetuximabe, é mais comumente usada em contextos metastáticos e não faz parte do tratamento padrão adjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo QUASAR (Quick and Simple and Reliable) foi um estudo que avaliou o benefício da quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer colorretal em estágio inicial e demonstrou que a quimioterapia com 5-FU/LV (fluorouracil/leucovorina) oferece um benefício modesto em termos de sobrevida. No entanto, o estudo não comparou doses baixas e altas de leucovorina, portanto, a afirmação sobre diferenças significativas na SLD e SG com base na dosagem de leucovorina não está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O estudo QUASAR demonstrou que a adição de quimioterapia adjuvante ao tratamento cirúrgico no câncer colorretal oferece uma melhoria modesta na sobrevida global (SG), mas a porcentagem de melhora de 36% na SG mencionada nesta alternativa não é precisa. Além disso, o benefício da quimioterapia adjuvante é mais notável na prevenção de recidivas do que em melhorias tão acentuadas na SG.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de oxaliplatina com fluoropirimidina (como o 5-FU) tem sido demonstrada em vários estudos, incluindo o MOSAIC, como um dos regimes mais eficazes na terapia adjuvante do câncer colorretal. Este regime aumenta significativamente a sobrevida livre de doença (SLD) e a sobrevida global (SG) em pacientes com câncer colorretal em estágio III e em alguns casos de estágio II com alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia não é indicada no tratamento do câncer de cólon, especialmente no cólon direito. Sua principal indicação no tratamento do câncer colorretal é no câncer de reto, onde pode ser usada tanto no contexto neoadjuvante (antes da cirurgia) em tumores de reto médio e baixo em situações específicas. Para o cólon direito, a radioterapia não é considerada uma terapia de alta eficácia.

Resposta: Alternativa D.