Dica do autor: A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica complexa que resulta da incapacidade do coração de bombear sangue de maneira eficiente, o que leva a sintomas como dispneia, edema e fadiga. Nos pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), especialmente aqueles que permanecem sintomáticos apesar de uma terapia médica otimizada, a intervenção adicional pode ser necessária para melhorar os resultados clínicos.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) associada ao implante de um cardiodesfibrilador implantável (CDI) é indicada em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, fração de ejeção reduzida e dissincronia ventricular (geralmente evidenciada por um QRS alargado no eletrocardiograma), que permanecem em classe funcional elevada apesar do tratamento medicamentoso otimizado. Esta terapia tem demonstrado reduzir a mortalidade, melhorar os sintomas e a qualidade de vida desses pacientes.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a intervenção adequada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática (classe funcional III da NYHA), fração de ejeção reduzida e dissincronia ventricular, manifestada por um QRS alargado no eletrocardiograma, especialmente com morfologia de blqueio de ramo esquerdo, com o da questão. A TRC, combinada com um CDI, melhora a contratilidade do coração ao restaurar a sincronia do ventrículo esquerdo e direito, além de prevenir arritmias ventriculares letais, reduzindo significativamente a mortalidade.Importante destacar que o tratamento clínico poderia ainda ser otimizado com o uso de um antagosnita da aldosterona (espironolactona ou epelrenone) e um inibidor da SGLT2, como a empagliflozina ou dapagliflozina.

Alternativa B: INCORRETA. O implante percutâneo de valva aórtica é indicado para pacientes com estenose aórtica grave e sintomas de insuficiência cardíaca, mas que apresentam alto risco cirúrgico. No entanto, o caso apresentado não indica a presença de estenose aórtica, portanto, essa intervenção não é apropriada para o tratamento deste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de nitrato com hidralazina é recomendada para pacientes com insuficiência cardíaca, especialmente em indivíduos afrodescendentes, que permanecem sintomáticos apesar da terapia convencional com IECA ou BRA e betabloqueadores. Contudo, essa associação não é indicada como substituto para a TRC em pacientes com dissincronia ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. O transplante cardíaco é reservado para pacientes com insuficiência cardíaca terminal, que não respondem a nenhuma forma de tratamento medicamentoso ou intervenção, e que apresentam um prognóstico muito reservado. No caso em questão, a indicação de TRC e CDI é mais apropriada, pois o paciente ainda tem a possibilidade de resposta positiva a essa intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Dispositivos de assistência ventricular são utilizados como ponte para o transplante cardíaco ou como terapia definitiva em pacientes que não são candidatos ao transplante. No entanto, esta intervenção é reservada para casos muito avançados e refratários ao tratamento convencional e à TRC, o que não é o caso do paciente descrito, que pode se beneficiar da TRC com CDI.

Resposta: Alternativa A.