Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: As neoplasias pediátricas apresentam algumas particularidades em relação às da população adulta: em crianças, praticamente não há ação de fatores epigenéticos, a depender da faixa etária, e há predomínio de neoplasias do sistema linfo-hematopoietico, do SNC e de sarcomas/tecidos embrionários, enquanto que nos adultos predominam as etiologias epiteliais.

A questão traz um paciente de 3 anos, e devemos estar atentos para os principais tipos de câncer que acometem essa faixa etária: tumores de origem embrionária, como o neuroblastoma, nefroblastoma (tumor de Wilms), retinoblastoma, hepatoblastoma e meduloblastoma; leucemias; linfomas não Hodgkin; gliomas.
Alternativa A: INCORRETA. O linfoma de Burkitt é um câncer bastante agressivo de linfócitos B, que acomete principalmente a região abdominal (válvula ileocecal e mesentério), relacionado à infecção por vírus EPB e HIV, e cursa com dor, sangramento e obstrução em região abdominal.
Alternativa B: CORRETA. Trata-se de um tumor originado a partir de células embrionárias do rim, sendo a segunda neoplasia sólida mais comum em crianças (atrás somente do neuroblastoma). Suspeita-se do diagnóstico quando há presença de massa abdominal dura, assintomática ou com presença de hipertensão. A presença de aniridia (má formação da íris) associada ao nefroblastoma caracteriza a síndrome de Miller.
Alternativa C: INCORRETA. Embora apresente clínica compatível com a massa abdominal, no neuroblastoma ela costuma atravessar a linha média (diferentemente da questão, que traz uma massa abdominal localizada em flanco). Ainda, o neuroblastoma se apresenta em geral na forma mais avançada, cursando também com proptose e equimose periorbitária.
Alternativa D: INCORRETA. É um câncer que acomete os ossos (principalmente perna, pelve, costelas ou braços) e tecidos moles ao seu redor. A apresentação clínica é tipicamente de dor/inchaço na região do tumor, dor óssea e febre, não estando relacionada às queixas do paciente.
Alternativa E: INCORRETA. Também denominada fibrose retroperitoneal, é uma doença rara e que acomete geralmente a faixa etária de 40-70 anos.
Resposta: Alternativa B.