Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, as leucemias são doenças malignas dos glóbulos brancos, sendo a leucemia linfoide aguda (LLA) a mais comum nas crianças e adolescentes. Nessa questão temos uma criança de 3 anos e 9 meses, ou seja, que está no pico de prevalência da doença, que é dos 2 aos 5 anos, com um quadro compatível com leucemia. Até que se prove o contrário, quando estamos diante de uma criança com dor óssea difusa, que não melhora com analgésico, associada a febre baixa, cefaleia, vômitos, anorexia, perda ponderal e irritação, estamos diante de um quadro típico de leucemia. Além disso, geralmente com anemia, palidez, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, artralgia e petéquias. Lembre-se que a dor óssea é frequente e frequentemente em membros inferiores, sem melhora com analgésicos, como no caso apresentado, inclusive dificultando a deambulação. Como podemos confirmar esse diagnóstico? Com a realização de mielograma apresentando >= 25% de linfoblastos na medula óssea. Entretanto, mesmo sem a confirmação diagnóstica, conforme a idade e a clínica da paciente, o diagnóstico mais provável é LLA.
Alternativa A: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o neuroblastoma possui origem nas células primordiais da cristal neural que formam a medula adrenal e gânglios simpáticos paraespinhais da região cervical, tórax, abdome e pelve. É o tumor sólido extracraniano mais comum na infância e 75% dos casos são diagnosticados antes dos 4 anos de idade, sendo o achado mais comum uma massa palpável, geralmente associada a febre e dor abdominal. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem como TC e RNM.
Alternativa B: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a febre reumática é uma complicação sistêmica inflamatória não supurativa da faringoamigdalite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA, Streptococcus pyogenes), seu pico de incidência é em crianças e adolescentes de 5 a 15 anos. Possui como quadro clínico característico um paciente com história recente de faringoamigdalite com febre, sintomas constitucionais e poliartrite migratória com ou sem sopro cardíaco. Podendo o quadro estar acompanhado de sintomas específicos como artrite, cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de Sydenham. Para diagnóstico são utilizados os Critérios diagnósticos de Jones da AHA 2015.
Alternativa C: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia, a artrite idiopática juvenil é um distúrbio inflamatório crônico que envolve principalmente articulações e outros órgãos. Geralmente, se inicia antes dos 16 anos e para diagnóstico os sintomas devem ter duração maior ou igual a 6 semanas, sendo o principal sintoma a artrite caracterizada por dor, aumento de volume e de temperatura de uma ou mais articulações.
Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta um provável diagnóstico de LLA, vide dica do expert.
Resposta correta: Alternativa D.