Dica do autor: No caso estamos diante de uma criança com erro alimentar, apresentando extrema pobreza o que favorece a presença de quadros carenciais, em especiais hipovitaminoses, como sugerido na questão. A carência de micronutrientes é hoje, no mundo, questão de extrema relevância, com alta prevalência, caracterizando a Síndrome da Fome Oculta, segundo a Organização Mundial da Saúde. No Brasil, existe desde o ano de 1999 a Política Nacional de Alimentação e Nutrição com o objetivo de promover o direito à alimentação e segurança alimentar e nutricional, tendo em vista a importância da alimentação adequada e aporte suficiente de micronutrientes necessário ao desenvolvimento físico e neuropsicomotor da criança. Desse modo, na prática médica, devemos estar atentos não apenas para casos de carência nutricional com manifestações explícitas como a desnutrição energético-proteica, mas também os casos de fome oculta. Vamos então analisar cada uma das alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipovitaminose por Vitamina A predispõe o aparecimento de cegueira noturna, por disfunção retiniana, uma vez que essa vitamina está associada à opsina, que é substrato para a produção da rodopsina. Ademais, está associada a ressecamento epitelial, com xerose principalmente em região da córnea e conjuntiva ocular, além de comprometer a capacidade de atuação do sistema imunológico. Os sintomas descritos pelo paciente, não correspondem ao caso de deficiência da vitamina A.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência de vitamina B1 é uma das principais em locais cujo alimento básico é o arroz, sua atuação é fundamental para o sistema nervoso central e no fornecimento energético. O quadro clínico que se instala na presença de hipovitaminose de B1 é o de Beribéri, que se manifesta inicialmente com irritabilidade, fadiga, insônia, fraqueza muscular, em casos mais severos evolui com edema periférico, parestesia, podendo ainda acometer sistema respiratório e cardiovascular. Observe que essa descrição se assemelha ao apresentado pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A hipovitaminose D é uma das mais frequentes no mundo, estando associada a casos de desmineralização óssea, pois instala-se um quadro de hiperparatireoidismo secundário, ademais, diante de casos crônicos, a criança pode cursar com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, irritabilidade, dor óssea e raquitismo. Esses aspectos clínicos também não correspondem ao quadro apresentado pela criança no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 acarreta alterações em dois principais segmentos: hematológico e nervoso. Instala-se um quadro de anemia megaloblástica com sintomas típicos de uma síndrome anêmica, como palidez, fadiga, fraqueza muscular, além de acometimento de nervos periféricos, causando parestesias, redução de reflexos osteotendíneos, chegando em alguns casos até a confusão mental. Esses sintomas também não correspondem ao descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A hipovitaminose por vitamina C gera o quadro clínico de escorbuto, regando quadros de edema e sangramentos gengivais e em outras regiões de pele ou mucosa, dificuldade na cicatrização de feridas, inapetência, fadiga e até palidez. Também não são sintomas compatíveis com o apresentado no caso.

Resposta: Alternativa B.