Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A questão traz um caso clínico de um paciente jovem que sofreu um traumatismo cranioencefálico (TCE). Repare que o paciente, além de perder a consciência no momento do trauma, apresentou cefaleia e vômitos. Nesse contexto, poderíamos dizer que a conduta do plantonista foi adequada? Não, pois o paciente tinha indicativos de TCE leve de moderado a alto risco (perda de consciência após episódio e sintomático com cefaleia/vômitos), por isso, a conduta correta seria a realização de uma tomografia computadorizada de crânio, a fim de avaliar possíveis lesões, além de observação clínica. Agora, voltando à questão, é notável que o paciente apresentava sinais de Síndrome de Hipertensão Intracraniana, que ocorre quando há uma ineficiência dos mecanismos compensatórios cerebrais de manter a correta proporção entre volume e pressão, após um trauma, por exemplo. No contexto do TCE, esse aumento da pressão intracraniana (PIC) pode ocorrer tanto pelo trauma direto quanto pela expansão de hematomas e hemorragias cerebrais. O hematoma extradural agudo é comum no TCE em pacientes jovens e consiste num acúmulo de sangue no espaço entre a parede interna do crânio e o folheto externo da dura-máter. Esse hematoma cria um efeito de massa, elevando a PIC. Se não tratado, como o caso acima, pode evoluir para herniação de estruturas cerebrais e levar à óbito.

A – CORRETA – Vide explicação acima

B – INCORRETA – Tumores cerebrais também são uma causa da elevação da PIC, porém considerando a história e sintomas do caso clínico, a suspeita diagnóstica mais forte é de uma Hipertensão intracraniana secundária a hematoma extradural provocado por TCE.

C – INCORRETA – A síndrome do segundo impacto ocorre quando o paciente sofre impacto cerebral após um primeiro impacto já ter ocorrido, acarretando em um edema cerebral agudo e com mortalidade alta.

D – INCORRETA – O edema cerebral consiste no acúmulo de líquido nos espaços intracelular/intersticial e pode provocar hipertensão intracraniana, porém esse achado está mais relacionado a TCEs envolvendo mecanismo de aceleração e desaceleração.

Resposta: alternativa A.