Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: As pistas da questão sobre o provável diagnóstico são um recém nascido com sialorreia e impossibilidade de passagem da sonda orogástrica logo após o nascimento. Esse quadro fala a favor da atresia de esôfago, que se refere a um esôfago congênito interrompido, podendo ocorrer uma ou mais fístulas entre o esôfago malformado e a traqueia. Existem quatro tipos de atresia de esôfago:
Tipo A - Atresia esofágica sem fístula traqueoesofágica (10%);
Tipo B - Atresia esofágica com fístula traqueoesofágica para o segmento esofágico proximal (<1%);
Tipo C - Atresia esofágica com fístula traqueoesofágica para o segmento esofágico distal (85%);
Tipo D - Atresia esofágica com fístula traqueoesofágica para os segmentos esofágico proximal e distal (<1%).
Até 50% dos fetos com atresia esofágica apresentam malformações associadas, sendo as cardíacas as mais comuns (25%) e com maior morbimortalidade. O diagnóstico radiológico é baseado
nos achados de radiografias de tórax em incidências frontais e em perfil, que revelam a extremidade proximal do esôfago em fundo cego distendida com ar. Nos tipos A e B há completa ausência de gás no estômago e no restante do trato gastrointestinal; já os tipos C e D comumente aparecem distendidos com ar.
Segundo o artigo “Atrésia Esofágica: Um Desafio desde o Diagnóstico Pré-natal ao Tratamento Cirúrgico” (Trocado et al., 2016), a atresia do tipo C é a que possui maior consenso sobre o algoritmo de tratamento a ser utilizado. Após o diagnóstico, a cirurgia deve ser agendada para 12 a 24 horas depois da admissão do recém-nascido. Na maioria dos casos é possível fazer a laqueação da fístula traqueoesofágica e a correção da atresia esofágica com anastomose dos dois segmentos do esôfago no mesmo tempo cirúrgico, sendo o procedimento padrão realizado via toracoscopia. A broncoscopia antes da cirurgia permite a identificação exata da localização da fístula traqueoesofágica, facilitando a abordagem da via aérea pela equipe anestésica, o planejamento do procedimento cirúrgico e a identificação de fístula traqueoesofágica proximal associada.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax após a passagem da sonda orogástrica mostraria o cateter enrolado na bolsa esofágica superior, sendo, inicialmente, o exame a ser solicitado. A radiografia de abdome faz parte da avaliação para identificar a presença de ar no trato digestivo, que sugere a presença de fístula traqueal distal, mas essa alternativa foi considerada errada por não ser indicado NO MOMENTO.
Alternativa B: CORRETA. A broncoscopia antes da cirurgia permite a identificação exata da localização da fístula traqueoesofágica, facilitando a abordagem da via aérea pela equipa anestésica, o planejamento do procedimento cirúrgico e a identificação de fístula traqueoesofágica proximal associada.
Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é necessária se a fístula traqueoesofágica foi identificada adequadamente em uma radiografia contrastada.
Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco costuma ser indicado para estudo dos segmentos mais distais do trato digestivo, como na atresia intestinal.
Alternativa E: INCORRETA.Ultrassonografia de tórax e abdome não estão indicadas para avaliação da atresia de esôfago, visualização difícil.

Resposta: Alternativa B.