Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Segundo o Uptodate, o colo do útero apresenta duas regiões distintas, o endocérvice (composto por epitélio glandular colunar) e o ectocérvice (composto por epitélio escamoso estratificado) que se encontram na junção espinocelular (JEC), onde há maior vulnerabilidade à ação do vírus HPV, que é a etiologia mais comum de câncer de colo uterino. O câncer de colo uterino é o terceiro câncer mais comum entre as mulheres, sendo o tipo histológico adenocarcinoma responsável por 15% dos casos. O adenocarcinoma in situ é uma lesão pré-maligna do adenocarcinoma de colo uterino e os fatores de risco para o desenvolvimento de ambos são semelhantes, incluindo infecção por HPV (principalmente subtipos 16 e 18) e exposição a estrogênio exógeno. É identificado a partir do exame citopatológico, o qual revela células glandulares atípicas, com origem na JEC e extensão proximal para o canal endocervical. O diagnóstico é histológico, após biópsia guiada por colposcopia ou curetagem endocervical. A colposcopia é um exame complementar que permite avaliação do colo uterino e da zona de transformação, estando indicada após identificação de adenocarcinoma in situ e sendo satisfatória quando é possível visualizar o epitélio colunar, canal endocervical, epitélio escamoso estratificado e a zona de transformação (que não entra no canal endocervical). No caso desta paciente, a zona de transformação (JEC) é endocervical, ou seja, está alterado. Após a biópsia guiada por colposcopia, está indicado procedimento excisional para confirmar o diagnóstico, a conização. Após o diagnóstico, o tratamento pode ser realizado com histerectomia ou procedimento excisional com acompanhamento, a depender do desejo de engravidar e das margens excisionais.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de exame de imagem, como a ressonância magnética, está indicada pela FIGO, desde 2018, para estadiamento do adenocarcinoma cervical.
Alternativa B: INCORRETA. A curetagem do canal cervical está indicada quando escolhida como procedimento diagnóstico. É feita após a realização do procedimento excisional no adenocarcinoma in situ e usada para indicar necessidade de outra excisão ou garantir segurança adicional ao procedimento realizado.
Alternativa C: INCORRETA. A biópsia nos quatro quadrantes do colo está indicada em neoplasias invasivas e avançadas.
Alternativa D: CORRETA. A paciente já realizou o exame citopatológico e a colposcopia, é jovem (em idade fértil) e nuligesta, o próximo passo do manejo deste caso, portanto, é a realização da conização para confirmação diagnóstica e possível tratamento, se houver desejo de reprodução, associada a conduta vigilante.

Resposta: Alternativa D.