Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Segundo o GINA, a asma é uma inflamação crônica das vias aéreas que cursa com hiperresponsividade brônquica e acomete 10 a 25% da população brasileira. O diagnóstico é feito mediante a presença de sintomas (tosse, dispneia, dor torácica em opressão, sibilância, com piora à noite ou pela manhã) associada à limitação ao fluxo aéreo comprovada por um exame funcional (espirometria – diferença pré e pós broncodilatador de 200mL ou 7% do previsto, teste de broncoprovocação – queda no VEF1 maior ou igual a 20%, pico de fluxo expiratório – variação superior a 10% durante o dia). A partir da avaliação dos episódios diurnos e noturnos, da necessidade de uso de medicação de resgate, da limitação à prática de atividades e da ocorrência de exacerbação nas últimas 4 semanas é classificada em controlada, parcialmente controlada ou não controlada. A paciente apresenta uma asma não controlada devido à presença de exacerbação (6 idas ao pronto socorro) no último mês. O tratamento da asma é dividido em etapas (de 1 a 5), sendo estas definidas inicialmente a partir da frequência de sintomas e o manejo escalonado em step up. A paciente encontra-se já na etapa 5 por uso de doses altas de corticoide inalatório associado a beta-2-agonista de longa duração, que permite como opção associar a tiotrópio, anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4R ou adicionar dose baixa de corticoide oral. No seguimento dos pacientes asmáticos deve-se avaliar se o diagnóstico está correto, o controle dos sintomas, a presença de comorbidades, a técnica de inalação e a adesão ao tratamento e ajustar estratégias não farmacológicas, tratar fatores de risco, educar e treinar o paciente.
Alternativa A: INCORRETA. O montelucaste é um antileucotrieno, que pode ser utilizado na etapa 2 ou associado a dose baixa de corticoide inalatório na etapa 3 como opção ao tratamento preconizado, não sendo primeira escolha.
Alternativa B: INCORRETA. Um corticoide oral em doses baixas pode ser adicionado ao tratamento, porém antes é necessário avaliar a adesão e a técnica, bem como outros fatores que podem influenciar o controle. Além disso, a paciente encontra-se assintomática no momento, não necessitando ser encaminhada a um serviço de urgência.
Alternativa C: INCORRETA. Quando na presença de asma não controlada, a confirmação do diagnóstico é essencial, devendo avaliar os possíveis diagnósticos diferenciais. Entretanto, o DPOC responde a corticoide inalatório.
Alternativa D: CORRETA. Quando na presença de asma não controlada, o seguimento do paciente inclui a investigação da adesão ao tratamento, a forma de utilização das medicações inalatórias e fatores que dificultam o controle da asma.
Resposta: Alternativa D.