Dica do autor: Pólipos gástricos não são todos iguais — o pulo do gato é identificar o tipo histológico, porque isso define risco e conduta. Há três tipos que você precisa ter na ponta da língua: pólipos fundicos (das glândulas fúndicas), pólipos hiperplásicos e pólipos adenomatosos (gastric adenomas). Os pólipos fundicos são, em geral, pequenos, múltiplos e de baixo potencial neoplásico; sua prevalência aumentou com o uso prolongado de inibidores da bomba de próton (IBP) e, em outro cenário, são típicos em pacientes com polipose adenomatosa familiar. Pólipos hiperplásicos surgem numa mucosa inflamatória e podem, raramente, ter áreas de displasia, especialmente se grandes (>1–2 cm). Já os adenomas gástricos têm risco real de progressão para carcinoma, especialmente quando maiores, com padrão viloso ou com displasia de alto grau — por isso a recomendação é remoção endoscópica e vigilância. No fim das contas, manejo costuma privilegiar a ressecção endoscópica (polipectomia por laço, mucosectomia ou ressecção submucosa endoscópica) para lesões com risco ou >1 cm; cirurgia (gastrectomia) fica para carcinoma invasivo ou lesões não ressecáveis endoscopicamente. Fique ligado: números exagerados de risco (tipo 80–90%) não batem com a realidade clínica para a maioria dos pólipos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que pólipos adenomatosos não apresentam alto risco é furada. Os adenomas gástricos têm potencial neoplásico significativo — especialmente quando maiores, com padrão viloso ou com displasia de alto grau — e, por isso, são indicativo de ressecção e seguimento endoscópico. Não é corretíssimo minimizar o risco; o manejo é ativo, não expectante.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o risco de desenvolvimento de carcinoma é de aproximadamente 80–90% é claramente exagerada e inexata para pólipos gástricos em geral. Algumas séries mostram risco aumentado em adenomas grandes ou com alto grau de displasia, mas números tão altos não refletem a prática: a probabilidade é muito menor e depende do tipo histológico e do tamanho.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente — pólipos das glândulas fúndicas costumam ser benignos e estão fortemente associados ao uso prolongado de IBP. Clinicamente costumam ser múltiplos, pequenos e de baixo risco de transformação maligna na população esporádica; atenção especial quando associados à polipose adenomatosa familiar, onde o risco muda. Em geral, se assintomáticos e pequenos, podem ser apenas observados; se >1 cm ou com alterações histológicas, ressecção endoscópica é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que ressecção cirúrgica é indicada para pólipos >1 cm, mesmo sem foco invasivo comprovado, é equivocada. A estratégia usual é ressecção endoscópica para pólipos sintomáticos, adenomas ou maiores que 1 cm. Gastrectomia parcial fica reservada para carcinoma invasivo, lesões extensas que não sejam ressecáveis endoscopicamente ou situações anatômicas que impeçam abordagem endoscópica segura.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões pedunculadas, na real, são as mais simples de tratar endoscopicamente — a polipectomia por laço é a abordagem de escolha na maioria dos casos. Gastrectomia parcial não é a preferência para pólipos pedunculados isolados; só entra em cena quando há invasão tumoral profunda ou impossibilidade técnica de ressecção endoscópica.

Resposta: Alternativa C