Dica do autor: Na prevenção da enxaqueca, o objetivo é reduzir a frequência, severidade e incapacidade associadas às crises, usando medicações com comprovada eficácia e perfil de segurança adequado ao paciente. Entre as opções com evidência para profilaxia estão betabloqueadores (ex.: propranolol), antiepilépticos (ex.: topiramato), antidepressivos (ex.: amitriptilina) e bloqueadores do eixo renina-angiotensina (ex.: candesartana). O pulo do gato aqui é combinar a escolha terapêutica com as comorbidades: em portadora de asma, evite betabloqueadores não seletivos; em hipertensão, um antagonista do receptor de angiotensina traz duplo benefício (reduz pressão e diminui número de crises). Atenção ao status reprodutivo: alguns agentes são teratogênicos ou contraindicados na gravidez, então sempre avaliar possibilidade de gestação e aconselhar método contraceptivo quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A di-hidroergotamina é um derivado do ergotamínico usado para crises agudas, especialmente em formas refratárias ou status migranoso, em via parenteral ou nasal. Atua por vasoconstrição e ação sobre receptores serotoninérgicos, mas não é medicamento de escolha para profilaxia crônica pela toxicidade e risco de isquemia; além disso, em hipertensão e com uso concomitante de outros vasoconstritores há risco aumentado. Portanto, não é apropriada como prevenção em longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. A candesartana, antagonista do receptor AT1 da angiotensina II, tem evidência para reduzir a frequência de enxaqueca e é uma excelente opção em paciente com hipertensão. Tem vantagem adicional de não provocar broncoespasmo, sendo preferível em quem tem asma. Na prática, oferece duplo ganho: controle pressórico e profilaxia migranosa. Lembre-se de checar possibilidade de gestação (anti-hipertensivos da RAAS são contraindicados na gravidez) e orientar adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é clássico para prevenção da enxaqueca e costuma ser muito eficaz, mas é um betabloqueador não seletivo que pode precipitar broncoespasmo em portadores de asma. Nessa paciente com história de asma brônquica, o risco supera o benefício, portanto não é a escolha ideal. Beta-1 seletivos poderiam ser considerados com cautela, mas ainda assim não são a melhor opção aqui devido à comorbidade respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. O naproxeno, como AINE, tem papel no tratamento agudo da crise e em esquemas de ponte (ex.: enxaqueca menstrual), mas não é indicado como terapia profilática de longo prazo para reduzir a frequência mensal de enxaquecas. Além disso, o uso crônico de AINEs traz riscos gastrointestinais e cardiovasculares que o tornam inadequado como primeira-line para prevenção.

Resposta: Alternativa B