Dica do expert: O manejo dos queimados deve seguir o fluxo de atendimento de um paciente traumatizado, sendo assim, utilizaremos aqui o ATLS como referência para as nossas condutas. Temos o caso de um paciente vítima de incêndio em um local fechado, tendo sido atestado pelo enunciado inalação de fumaça e de ar aquecido. Essas informações associadas devem nos direcionar para o cuidado e atenção com a possibilidade de lesão pulmonar por inalação, lesão térmica de via aérea superior, além de intoxicação por CO2 por estarmos falando de um local provavelmente fechado, ou com pouca saída de ar. Como todo paciente traumatizado, devemos seguir o ABCDE, sendo, nesse caso de lesão de via aérea, ainda mais importante garantirmos, no A, a permeabilidade respiratória. Vamos ver agora, por meio das alternativas, que condutas tomar diante dessa situação de lesão de via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. A oxigenoterapia hiperbárica é a terapia indicada como padrão-ouro para manejo dos casos de intoxicação por CO2, decorrente de incêndios em locais fechados. Os principais sinais de intoxicação por este gás são queixas neurológicas, como rebaixamento do nível de consciência ou cefaleia. O nosso paciente da questão mostra-se ativo e não há dosagem de carboxiemoglobina atestando intoxicação, logo, no momento, a instauração de oxigenoterapia hiperbárica faz-se desnecessária.
Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal imediata é a conduta orientada pelo ATLS para prevenir a progressão rápida para insuficiência respiratória aguda. Isso ocorre, em geral, nos casos que há lesão térmica da via aérea. Nessas situações, esperamos achar em nosso paciente hiperemia de orofaringe; rouquidão; estridor. Perceba que não há menção à hiperemia de orofaringe ou rouquidão, enquanto estridor é negado, de forma que nos auxilia a afastar essa possibilidade no momento. Sendo assim, a instauração de IOT não é prioridade no manejo desse paciente.
Alternativa C: CORRETA. A elevação da cabeceira a 30º faz parte do manejo das queimaduras de vias aéreas, uma vez que auxilia na descompressão das vias aéreas, que estão edemaciadas e facilmente obstrutíveis. A nebulização com oxigênio faz parte do manejo da lesão por inalação, que pode ser atestada pela tosse com secreção enegrecida no nosso caso e deve, portanto, ser mantida. Por fim, ainda que o paciente esteja ativo e você já tenha visto que em geral intoxicações por CO2 estejam atribuídas a rebaixamento do nível de consciência, como estamos diante de um caso de incêndio em local fechado é de bom tom que realizemos a dosagem de carboxihemoglobina, para descartar a possibilidade de inalação de CO2 exacerbada.
Alternativa D: INCORRETA. Como você viu na justificativa da alternativa anterior, a elevação da cabeceira da cama e o oxigênio são, de fato, condutas apropriadas para esse caso. Porém, a aplicação de antibióticos de amplo espectro de maneira empírica é controversa na literatura e gera muitas dúvidas. Em geral, viu-se que no atendimento inicial, não está recomendada a realização de antibioticoprofilaxia, já que inicialmente não seria uma das prioridades no manejo do doente, que teria outros mecanismos iminentes de morbi-mortalidade pós-trauma, como a hipotermia e a desidratação. Recomenda-se que seja feita, posteriormente, a antibioticoterapia tópica com cobertura para o principal patógeno relacionado às infecções de pele, o S.aureus, evitando aplicação de medicações de amplo espectro.

Resposta: Alternativa C