Dica do autor: Na emergência colorretal, o pulo do gato é saber o que pode ser resolvido por endoscopia e o que exige imagem e cirurgia imediata. O vólvulo de sigmoide costuma apresentar quadro de dor abdominal, distensão e obstipação aguda por torção do mesossigmoide, gerando obstrução mecânica reversível por descompressão endoscópica. A colonoscopia (ou, em muitos serviços, sigmoidoscopia flexível) tem papel tanto diagnóstico quanto terapêutico: permite visualizar a torção, avaliar viabilidade mucosa e realizar a descompressão/detorsão. Já situações com risco aumentado de perfuração (peritonite clínica, suspeita de isquemia transmural) são contraindicação relativa/absoluta à tentativa endoscópica, devendo-se optar por cirurgia. Em contraste, processos inflamatórios agudos do cólon (diverticulite aguda) ou perfuração franca não são casos para colonoscopia de urgência — primeiro estabilizar, imagem e tratamento cirúrgico/antibiótico conforme o quadro. Fique ligado também que em obstruções neoplásicas há papel da endoscopia para diagnóstico e, eventualmente, para colocação de prótese (stent) em centros especializados, mas isso não substitui a avaliação criteriosa para indicar o procedimento em caráter de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração por corpo estranho não é indicação de colonoscopia de urgência; na verdade, diante de perfuração confirmada ou provável, colonoscopia pode agravar a situação e aumentar o risco de extravasamento fecal. O manejo inicial é estabilização, antibióticos e geralmente intervenção cirúrgica. A endoscopia pode ter papel na remoção de corpos estranhos antes de perfuração em cenários selecionados, mas não quando já há perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda é classicamente contraindicada à colonoscopia no período agudo devido ao risco aumentado de perfuração e piora do quadro inflamatório; o caminho é imagem (TC de abdome) para estratificar e tratamento clínico/antibiótico ou cirurgia conforme complicado/ não complicado. A colonoscopia só deve ser feita após resolução do episódio, para avaliação diagnóstica e rastreio diferencial.

Alternativa C: CORRETA. Vôlvulo de sigmoide é a situação clássica em que a colonoscopia (ou sigmoidoscopia flexível) é indicada em caráter de urgência para detorsão e descompressão. O procedimento pode evitar cirurgia imediata quando não há sinais de comprometimento vascular ou perfuração. Importante avaliar presença de peritonite ou isquemia; se houver sinais sistêmicos de complicação, o indicado é intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por neoplasia pode demandar colonoscopia para diagnóstico e, em alguns centros, colocação de stent como ponte para cirurgia ou paliativa. Porém, não é a indicação típica de colonoscopia de urgência para descompressão imediata da mesma forma que no vólvulo; além disso, a decisão depende de disponibilidade técnica, estabilidade do paciente e ausência de perfuração/ischemia. Portanto, como opção geral de emergência, não é a alternativa-protótipo.

Resposta: Alternativa C