Dica do autor: No paciente internado, o manejo da glicemia tem duas ideias centrais: evitar hiperglicemia sustentada que piora infecções e cicatrização, e sobretudo evitar hipoglicemia, que aumenta morbidade e mortalidade. O pulo do gato é entender que a terapia deve ser flexível ao contexto — paciente crítico versus não crítico, disponibilidade de ingestão oral, função renal e hemodinâmica. Insulina é a ferramenta mais segura e previsível no ambiente hospitalar porque permite ajuste rápido (especialmente por via endovenosa em pacientes críticos ou com perfusão tecidual alterada). Antidiabéticos orais, apesar de úteis no domicílio, têm limitações no internamento: risco de hipoglicemia (sulfonilureias), acúmulo em disfunção renal/hepática (metformina, glitazonas), interação com estado clínico e procedimentos. Estudos grandes mostraram que controle excessivamente intensivo (por exemplo, glicemias alvo muito próximas da normoglycemia) aumenta hipoglicemia e pode elevar mortalidade; metas moderadas (aproximadamente 140–180 mg/dL para a maioria dos pacientes hospitalizados) equilibram reduzir complicações da hiperglicemia sem aumentar hipoglicemia. Na prática, em pacientes hemodinamicamente instáveis ou críticos, prefira insulina IV com protocolos padronizados; em pacientes não críticos, insulina subcutânea basal-bolus é a estratégia mais usada. Fique ligado: metas podem ser individualizadas — pacientes com risco elevado de hipoglicemia, idosos frágeis ou com comorbidades podem ter metas menos rígidas.

Alternativa A: INCORRETA. Manter rotineiramente antidiabéticos orais durante a internação não é recomendação geral. Muitos fármacos orais têm restrições no contexto hospitalar — risco de hipoglicemia (sulfonilureias), acúmulo em insuficiência renal/hepática (metformina, tiazolidinedionas), efeitos adversos perioperatórios e interações com exames/procedimentos. A prática segura é suspender a maioria dos antidiabéticos orais em pacientes instáveis ou com ingestão oral incerta e usar insulina para controle glicêmico, voltando aos orais apenas quando o quadro estiver estável e a alimentação regularizada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia é claramente associada a piores desfechos hospitalares e aumento de mortalidade. Embora exista debate sobre causalidade versus marcação de gravidade, dados robustos mostram que eventos hipoglicêmicos contribuem para arritmias, disfunção neurológica e outros agravos — ou seja, não é algo sem importância e deve ser prevenido ativamente. Portanto dizer que a hipoglicemia do tratamento intensivo "não parece" ser fator independente para mortalidade é enganoso na prática clínica.

Alternativa C: CORRETA. Metas glicêmicas entre 140 e 180 mg/dL representam o ponto de equilíbrio adotado para a maioria dos pacientes hospitalizados: reduzem eventos de hiperglicemia prejudiciais sem impor risco excessivo de hipoglicemia observado em regimes muito intensivos. Estudos comparativos mostraram que alvos muito rígidos aumentam a incidência de hipoglicemia e não trazem benefício claro de mortalidade; por outro lado, manter glicemias moderadamente controladas melhora desfechos ligados à infecção, cicatrização e tempo de internação.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é o oposto da conduta prática: terapia intravenosa com insulina é indicada — e muitas vezes preferível — em pacientes hemodinamicamente instáveis e críticos, porque permite titulação rápida, controle fino e resposta imediata a alterações clínicas. Subcutâneo pode ter absorção imprevisível em choque ou vasoconstrição; portanto IV é a via de escolha nesses cenários.

Resposta: Alternativa C