Dica do autor: A acantose nigricans é uma placa hiperpigmentada, espessada e de aspecto aveludado que surge preferencialmente em dobras cutâneas (pescoço, axilas, inguinal). O pulo do gato para o diagnóstico clínico é perceber que ela não é apenas um problema estético: na maioria das vezes reflete hiperinsulinemia crônica. O mecanismo envolve insulina em níveis elevados que, agindo por receptores IGF e vias mitogênicas, estimula queratinócitos e melanócitos, levando à hiperplasia epidérmica e à pigmentação. Há formas benignas associadas à obesidade e resistência insulínica, formas medicamentosas e a forma paraneoplásica (maligna) que aparece de maneira súbita, extensa e em pacientes mais velhos, frequentemente relacionada a adenocarcinomas gastrointestinais. Na prática clínica, encontrar acantose deve ligar o alerta para avaliação metabólica: glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, e intervenção sobre peso e atividade física — ou investigar neoplasia quando o quadro for atípico (início rápido, expansão rápida, mucosas envolvidas, perda ponderal).

Alternativa A: INCORRETA. Atrito crônico nas dobras por obesidade pode piorar a aparência da pele, mas a acantose nigricans não é simplesmente um fenômeno mecânico de fricção. Ou seja, o atrito pode ser coadjuvante, mas a presença da lesão deve levantar suspeita de hiperinsulinemia/resistência insulínica, não apenas de desgaste cutâneo.

Alternativa B: CORRETA. A associação mais clássica e clínica da acantose nigricans é com resistência insulínica e hiperinsulinemia, especialmente em indivíduos obesos ou com síndrome metabólica. Essa é a explicação fisiopatológica e o motivo pelo qual a lesão funciona como marcador para risco de diabetes tipo 2 e outras alterações metabólicas.

Alternativa C: INCORRETA. Existe sim uma forma paraneoplásica de acantose nigricans ligada a tumores internos, mas o câncer mais relacionado é o adenocarcinoma gástrico e outros tumores viscerais — não “risco de melanoma”. A relação com melanoma não é descrita como causa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Xerodermia é ressecamento cutâneo generalizado e não explica as placas hiperpigmentadas e aveludadas típicas da acantose nigricans. São quadros distintos na dermatologia.

Resposta: Alternativa B