Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Questão direta sobre descolamento prematuro de placenta! Vamos relembrar alguns conceitos com base no documento sobre descolamento prematuro de placenta da FEBRASGO. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta normalmente inserida, de forma parcial ou completa, antes do nascimento do feto. O diagnóstico, geralmente, é reservado para gestações com 20 ou mais semanas. Os achados clínicos principais são sangramento vaginal e dor abdominal, muitas vezes, acompanhados por contrações uterinas hipertônicas e um padrão de frequência cardíaca fetal não tranquilizador. Vamos analisar as alternativas!

Alternativa A: CORRETA. A maioria dos descolamentos parece estar relacionada a um processo patológico placentário crônico, sendo que o descolamento crônico pode estar presente em 20% dos casos. As gestantes com descolamento crônico apresentam hemorragia leve, crônica, intermitente e manifestações clínicas de doença placentária isquêmica que se desenvolvem ao longo do tempo, como oligodrâmnio, restrição de crescimento fetal e pré-eclâmpsia. O exame histológico da placenta pode mostrar lesões crônicas, como deciduite crônica, necrose decidual, villite, vasculopatia decidual, infarto placentário, trombose intervilositária e deposição de hemossiderina.
Alternativa B: INCORRETA. O grau de hemorragia materna relaciona-se com o grau de anormalidade hematológica, sendo que OS NÍVEIS DE FIBRINOGÊNIO APRESENTAM A MELHOR CORRELAÇÃO COM A GRAVIDADE DO SANGRAMENTO, a coagulação intravascular disseminada e a necessidade de transfusão de múltiplos produtos sanguíneos. Os valores iniciais de fibrinogênio de ≤200 mg/dL têm um valor preditivo positivo de 100% para hemorragia pós-parto grave, enquanto níveis de ≥400 mg/dL têm um valor preditivo negativo de 79%. Portanto, a quantidade de sangramento vaginal NÃO É um bom parâmetro da gravidade do quadro.
Alternativa C: INCORRETA. As gestantes com suspeita de DPP devem ser monitoradas avaliando-se o estado hemodinâmico materno (PA, pulso e diurese) e a vitalidade fetal. A qualquer sinal de hipotensão ou instabilidade hemodinâmica, deve-se instituir dois acessos venosos calibrosos com infusão de 1000 ml de solução cristaloide, com velocidade de infusão de 500 ml nos primeiros 10 minutos e manutenção com 250 ml/h mantendo-se débito urinário > 30mL/h, entretanto deve ser realiza a conduta obstétrica concomitantemente.
Alternativa D: INCORRETA. A sua frequência VEM AUMENTANDO, devido ao aumento na prevalência de fatores de risco para o transtorno (como idade avançada, tabagismo, síndromes hipertensivas, entre outros) e/ou a mudanças na determinação de casos.
Resposta: Alternativa A.