Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: Paciente com ABAULAMENTO EM REGIÃO INGUINAL DIREITA = HÉRNIA INGUINAL! Além disso, apresenta complicações da hérnia inguinal, que são o ESTRANGULAMENTO (VERMELHIDÃO E DOR) E OBSTRUÇÃO INTESTINAL (VÔMITOS ESCURECIDOS E PARADA DA ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZES). Segundo a Sociedade Brasileira de Hérnias, a hérnia da parede abdominal ocorre quando parte de um órgão (normalmente alças do intestino delgado) se desloca através de um orifício (chamado de anel herniário) na parede abdominal, sendo que a hérnia inguinal ocorre na zona de junção entre a coxa e a parte inferior do abdome e é considerada o tipo mais comum de hérnia, sendo os homens mais vulneráveis por conta da fraqueza da parede muscular que ocorre pela passagem do testículo para a bolsa escrotal. Segundo o UpToDate, o encarceramento refere-se ao aprisionamento do conteúdo da hérnia dentro do saco herniário, de modo que não seja possível reduzi-lo de volta ao abdome ou à pelve. A redução do fluxo venoso e linfático leva ao inchaço do tecido encarcerado, que pode ser intestino (pequeno, grande, apêndice), omento, bexiga ou ovário, ou outras estruturas. À medida que o edema se acumula, o fluxo venoso e arterial para o conteúdo do saco herniário pode ficar comprometido, resultando em isquemia e necrose do conteúdo da hérnia, o que é conhecido como estrangulamento (que é caso desse paciente). Quanto ao quadro de parada de eliminação de flatos e fezes e vômitos escurecidos (provavelmente fecaloides), reforçam o diagnóstico adjacente de obstrução intestinal, que ocorre quando o fluxo normal do conteúdo intraluminal é interrompido e é considerada um caso de abdome agudo obstrutivo, sendo uma complicação das hérnias. Como deve ser o manejo desses pacientes?
Pacientes COM ESTRANGULAMENTO OU OBSTRUÇÃO INTESTINAL (caso desse paciente): devem ser submetidos a reparo cirúrgico urgente. A cirurgia realizada dentro de quatro a seis horas do início dos sintomas pode prevenir a perda intestinal devido a uma dessas complicações.
Pacientes com hérnia inguinal agudamente encarcerada, mas SEM SINAIS DE ESTRANGULAMENTO: devem receber reparo cirúrgico urgente. No entanto, a redução da hérnia pode ser tentada em pacientes que desejam adiar a cirurgia. Se a redução da hérnia for bem-sucedida, o paciente deve acompanhar seu cirurgião dentro de um a dois dias para excluir o encarceramento recorrente e providenciar o reparo eletivo. Aqueles que falham na redução da hérnia devem proceder urgentemente à cirurgia.
Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. Parada de eliminação de flatos e fezes no enunciado é quase sinônimo de obstrução intestinal, ainda mais quando acompanhada de vômitos fecaloides (escurecidos), portanto, deve ser sim considerada a obstrução intestinal nesse paciente, uma possível complicação das hérnias.
Alternativa B: CORRETA. Paciente com sinais de hérnia estrangulada (vermelhidão local e dor), além de obstrução intestinal (vômitos escurecidos e parada de eliminação de flatos e fezes), sendo a conduta a abordagem cirúrgica imediata para preservação da integridade intestinal.
Alternativa C: INCORRETA. A redução da hérnia pode ser tentada em pacientes que desejam adiar a cirurgia na AUSÊNCIA DE SINAIS DE ESTRANGULAMENTO, que não é o caso desse paciente. Se a redução da hérnia for bem-sucedida, o paciente deve acompanhar seu cirurgião dentro de um a dois dias para excluir o encarceramento recorrente e providenciar o reparo eletivo. Deverá ser tentada a redução manual de hérnia em sala de procedimentos, e caso não seja possível, o paciente deverá ser encaminhado ao centro cirúrgico
Alternativa D: INCORRETA. Paciente com sinais de hérnia estrangulada (vermelhidão local e dor), além de obstrução intestinal (vômitos escurecidos e parada de eliminação de flatos e fezes), sendo a conduta a abordagem cirúrgica imediata.
Resposta: Alternativa B.