Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Estamos diante do quadro clínico de uma criança com artrite em joelho, contratura em flexão e alteração laboratorial com fator antinúcleo (FAN) positivo, padrão nuclear pontilhado. Vamos relembrar alguns conceitos básicos para melhor compreender o diagnóstico: o anticorpo antinuclear positivo tem associação conhecida com inúmeras doenças reumáticas autoimunes, dentre elas o Lupus Eritematoso, a Esclerose Sistêmica e a Síndrome de Sjogren, contudo, quando elevado de forma isolada é inespecífico e pode ser encontrado em pessoas saudáveis ou com outras condições clínicas não reumáticas (SPSP, 2020). Fatores bastante associados a indivíduos saudáveis são o nuclear pontilhado fino denso (NPFD) em qualquer titulação e o nuclear pontilhado fino em baixos/moderados títulos (em geral abaixo de 1:320) (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2021).
Alternativa A: INCORRETA. Poderíamos fortalecer a suspeita de lúpus eritematoso ou outras doenças reumatológicas para essa paciente se existisse o fator nuclear homogêneo, nuclear pontilhado grosso e centromérico em altos títulos (acima de 1:640). Mas, ela possui titulação de 1:320, tornando esse diagnóstico menos provável. Além disso, para fechar o diagnóstico de LUPUS seria necessário a presença de quatro dos 11 critérios clínicos: rash malar; lesão discoide; fotossensibilidade; úlceras orais; artrite; serosite (pleurite e/ou pericardite); distúrbios neurológicos (psicose e/ou convulsões); distúrbios hematológicos (anemia hemolítica e/ou leucopenia e/ou linfopenia e/ou trombocitopenia); distúrbio renal (proteinúria e/ou cilindros celulares); distúrbios imunológicos (anti-DNA, anti-SM, anticorpos antifosfolípides); anticorpos antinucleares (FAN/AAN) positivo (Departamento Científico de Reumatologia Pediátrica).
Alternativa B: CORRETA. Nossa suspeita diagnóstica se baseia na artrite idiopática juvenil, esta que é doença inflamatória crônica que acomete as articulações e outros órgãos, como a pele, os olhos e o coração. O sintoma inicial, e na maioria das vezes mais exacerbado, é a artrite, caracterizada por dor, aumento de volume e de temperatura de uma ou mais articulações. Em pacientes com fator antinúcleo (FAN) positivo, é possível a ocorrência de uveíte crônica, especialmente no subtipo pauciarticular (até 4 articulações acometidas). (Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2019)
Alternativa C: INCORRETA. Na maioria dos indivíduos acometidos a doença é controlada até o final da adolescência. No entanto, alguns podem apresentar doença crônica com períodos de melhora e piora que persistem até vida adulta. Contudo, na apresentação com FAN em títulos baixos e o padrão pontilhado fino é esperado que na vida adulta haja controle sintomático (Ministério da Saúde, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. Diante dos expostos na dica do expert é um quadro de bom prognóstico. Em caso de fator nuclear homogêneo, nuclear pontilhado grosso e centromérico em altos títulos (acima de 1:640) a associação com outras doenças seria mais evidente.
Resposta correta: Alternativa B