Dica do autor: A síndrome catatônica é marcada por alterações psicomotoras importantes, podendo ocorrer em transtornos do humor, esquizofrenia, condições clínicas e intoxicações. Os achados mais clássicos incluem estupor, mutismo, negativismo, manutenção de posturas bizarras, rigidez, ecolalia e ecopraxia. No caso descrito, a imobilidade prolongada, a repetição de sílabas ou palavras, o mutismo, a recusa alimentar, a rigidez muscular e a manutenção de posturas estranhas apontam diretamente para catatonia. A conduta inicial é o chamado teste terapêutico com benzodiazepínico, especialmente lorazepam, que pode produzir melhora rápida. Em casos graves, refratários ou com risco clínico importante, a eletroconvulsoterapia também é uma opção muito efetiva.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é melhor explicado por síndrome depressiva isolada. Embora o paciente tenha redução importante da atividade e recusa alimentar, a presença de ecolalia, mutismo, rigidez e posturas bizarras caracteriza síndrome catatônica. Além disso, iniciar fluoxetina em paciente com transtorno bipolar exige cautela pelo risco de virada maníaca.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome dissociativa não explica adequadamente o conjunto de sinais motores descritos. A presença de imobilidade extrema, rigidez muscular, mutismo e manutenção de postura por horas favorece catatonia, não um quadro dissociativo.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas psicóticos podem coexistir com catatonia, mas o enunciado descreve predominantemente uma síndrome psicomotora. Além disso, introduzir antipsicótico de imediato em catatonia pode ser problemático, pois há risco de piora clínica e sobreposição com síndrome neuroléptica maligna, especialmente quando há rigidez e comprometimento sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta síndrome catatônica, e a conduta inicial adequada é administrar benzodiazepínico, especialmente lorazepam. Essa abordagem é diagnóstica e terapêutica, sendo considerada primeira linha no manejo inicial da catatonia.

Resposta: Alternativa D