Dica do expert: O período de transição em que a mulher passa da fase reprodutiva para a fase de pós-menopausa é denominado climatério. Nele, existem inúmeras alterações hormonais em decorrência da diminuição das funções ovarianas (FEBRASGO, 2019). Vamos relembrar os fenômenos envolvidos nesse processo para discutir posteriormente as alternativas de tratamento. De acordo com o Ministério da Saúde (2008), inicialmente, os ovários se tornam menos sensíveis aos estímulos gonadotróficos e há diminuição da produção de hormônios como inibina B e estradiol por parte dos folículos. Com isso, existe elevação de FSH e hiperestímulo folicular. Nessa fase ocorre também diminuição do período folicular, mas sem encurtamento do tempo da fase lútea, mantendo os valores de LH inalterados. Podemos concluir que esse aumento de FSH é justificado pela diminuição do hormônio que tem o papel contrarregulador: a inibina B. Essas alterações hormonais têm repercussões importantes para a mulher que podem se iniciar com irregulares menstruais até que os ciclos sejam encerrados por completo, marcando a menopausa. As irregularidades menstruais surgem junto a sintomas sistêmicos como fogachos (ondas de calor), suores noturnos prejudicando o sono, depressão, irritabilidade e diminuição da libido. Em associação existem sinais e sintomas urogenitais com atrofia vaginal, sensação de ressecamento na mucosa e dispaurenia (SOGESP, 2021). As opções terapêuticas nessa fase devem ser individualizadas, ponderando os riscos e benefícios da mesma e, dentre elas, podemos citar medidas não farmacológicas como prática de exercícios físicos, perda de peso e higiene do sono; bem como medidas farmacológicas com a terapia de reposição hormonal (TH).

Alternativa A: INCORRETA. De fato, a TH é utilizada para tratamento dos sintomas vasomotores e da atrofia vulvovaginal. Contudo, é incorreto afirmar que leva a osteoporose, visto que a TH é uma opção terapêutica para osteoporose. Mas é importante salientar que não é a primeira linha de tratamento da osteoporose (Sanar, 2019).
Alternativa B: INCORRETA. Fatores como a idade da paciente e sintomas são levados em consideração na escolha da TH bem como na dose recomendada. Por exemplo, para mulheres histerectomizadas, preconiza-se apenas o uso de estrogênios conjugados (de 0,3 a 0,625 mg/dia por via oral), podendo também haver escolha por métodos transdérmicos (Ministério da Saúde, 2008).
Alternativa C: Correta. Essa é a terapia considerada de primeira linha no controle de sintomas vasomotores e urogenitais. Não devem ser administradas se presença das contraindicações a seguir: câncer de mama; câncer de endométrio; doença hepática grave; sangramento genital não esclarecido; história de tromboembolismo agudo e recorrente e porfiria (Sanar, 2019).
Alternativa D: INCORRETA. Doses baixas de estrógeno local tem o potencial de normalizar a atrofia vaginal e reduzir a incidência de infecção urinária recorrente. Logo, são indicadas quando há evidência de alterações urogenitais (Ministério da Saúde, 2008).

Resposta: Alternativa C