Dica do autor: Na criança com diarreia aguda, o que define a conduta é o grau de desidratação e a possibilidade de reidratação enteral. Quando há vômitos incoercíveis e impossibilidade de hidratação oral, devemos usar fluidoterapia venosa com solução isotônica. O pH 7,25 e HCO3 = 11 mEq/L mostram uma acidose metabólica importante, mas a reposição de volume é o pulo do gato: a hipovolemia contribui para hipoperfusão e acidose láctica, e só com correção volêmica melhoram perfusão renal e clearance de ácido. Bicarbonato só é indicado em acidose muito grave (pH < 7,10) ou situações com risco imediato de arritmia/colapso por hipercalemia; usar bicarbonato indiscriminadamente causa deslocamento de potássio para o espaço extracelular, queda da ionização do cálcio e piora da oxigenação tecidual. Na prática, para uma criança de 10 kg com desidratação moderada e vômitos persistentes, a conduta é iniciar reposição IV com solução isotônica em volume reidratante suficiente para corrigir o déficit e a perfusão — bolus de 20 mL/kg fica reservado para choque; para reidratação mais rápida quando a via oral está inviável, perfundir volumes de 40–50 mL/kg em curto período (ajustando conforme resposta clínica) é o que costuma resolver mais rapidamente a acidose e a desidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em 4 h. Dar bicarbonato profilaticamente não é indicado aqui: a acidose metabólica tem HCO3 = 11 e pH 7,25, que não atingem o limiar usual (pH < 7,1) para correção com bicarbonato. Além disso, sem corrigir primeiro o volume intravascular, bicarbonato pode ter efeito prejudicial (aumenta CO2, altera equilíbrio iônico, e não trata a causa da acidose). O paciente precisa de expansão volêmica inicial e monitorização clínica/laboratorial antes de qualquer uso de bicarbonato.

Alternativa B: CORRETA. SF 0,9% 500 mL EV em uma hora. Para uma criança de 10 kg, 500 mL corresponde a 50 mL/kg administrados em 1 hora — é uma estratégia adequada quando a via oral está comprometida e há desidratação moderada com acidose. Esse volume tem objetivo de restaurar perfusão, melhorar débito urinário e iniciar correção da acidose ao tratar a causa (hipoperfusão). É suficiente para reverter rapidamente os sinais clínicos sem configurar um bolus exagerado indicado apenas para choque.

Alternativa C: INCORRETA. SF 0,9% 200 mL EV em 10 a 20 min. Esse esquema equivale a 20 mL/kg em bolus rápido — indicado quando há choque ou comprometimento hemodinâmico (sinais de perfusão deficiente). No caso descrito há desidratação grau 2, sem menção a choque; aplicar bolus rápidos quando não há choque pode expor a risco de sobrecarga volêmica e edema. Portanto não é a melhor opção inicial para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. SF 0,9% 100 mL EV em uma hora. Esse volume equivale a 10 mL/kg em 1 hora — insuficiente para corrigir um déficit clinicamente significativo e para melhorar de forma rápida a perfusão e a acidose. Vai demorar muito para reidratar e não é conduta adequada diante de vômitos incoercíveis e HCO3 tão baixo.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em uma hora. Mesmo justificando velocidade diferente, a indicação de bicarbonato permanece inadequada nas condições apresentadas; antes de pensar em bicarbonato, corrige-se volume e observa-se resposta clínica e gasométrica. Além disso, administrar bicarbonato sem necessidade pode agravar distúrbios eletrolíticos e respiratórios.

Resposta: Alternativa B