Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Questão que aborda o manejo da pneumonia grave no ambiente hospitalar. Estamos diante de uma lactente de 2 anos de vida com história de pneumonia em uso de cefalexina há 4 dias porém apresentando piora do estado geral com prostração e inapetência. Vale ressaltar que a cefalexina não é uma boa opção terapêutica para pneumonia comunitária na infância, já que o principal agente etiológico seria o Streptococcus pneumoniae, não coberto por esse antibiótico. Note que a paciente dá entrada com quadro sugestivo de sepse (mau estado geral, taquicárdica, taquipneica, hipoxêmica, hipotensa e com pulsos finos) sendo optada pela intubação orotraqueal. Durante a preparação para esse procedimento a paciente evoluiu com crise de tosse seguida de deterioração abrupta do quadro cardiopulmonar, com piora das frequências cardíaca e respiratória e hipotensão. Diante desse achado devemos pensar em uma complicação pulmonar, que poderia ser de diagnóstico clínico mas fica ainda mais clara na imagem radiológica apresentada: um pneumotórax, identificado pela presença de ar entre as pleuras e compressão do pulmão ipsilateral. Além disso, notamos que o mediastino está desviado para o outro lado, o que associado ao encontro da hipotensão identifica o pneumotórax como hipertensivo, uma situação de grande gravidade pelo risco de colabamento da veia cava e obstrução do retorno venoso com evolução para choque obstrutivo. Diante dessa evolução o manejo do pneumotórax se torna prioritário com a necessidade de toracocentese de alívio realizada no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular do hemitórax esquerdo.
Resposta: E.