Nível de Dificuldade: Fácil. Dica de Expert: A hipertensão intracraniana (HIC) é reflexo de um desequilíbrio entre os componentes do crânio, o que é descrito pela doutrina de Monro-Kellie. Como a calota craniana funciona como um recipiente não distensível, alterações no volume da massa cerebral, da quantidade de sangue ou de líquor, ou mesmo surgimento de nova massa, provoca uma tentativa de acomodação das estruturas, que atinge um limite e, a partir de então, há aumento da pressão intracraniana (PIC) e redução da pressão de perfusão cerebral (PPC). O valor de normalidade da PIC é de até 15mmHg em adultos e PIC sustentada acima de 20mmHg caracteriza a HIC. Vamos analisar cada uma das alternativas para entender melhor a condução de casos de HIC! Alternativa A: INCORRETA. A hiperventilação teria como intuito reduzir a PIC através da vasoconstricção gerada pela hipocapnia, no entanto, é uma medida de risco, pois pode provocar isquemia cerebral e não possui efeito duradouro. Desse modo, o uso de hiperventilação na HIC é limitado, não configurando um tratamento de primeira linha. Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com HIC devem ser mantidos sem dor e sem agitação para que não haja piora do quadro e, portanto, sedativos e relaxantes musculares podem ser utilizados, no entanto, o propofol tem uso limitado, pois não pode ultrapassar 12h de uso, pelo risco de acidose metabólica e hipotensão. Nesses casos, os agentes mais utilizados são midazolam, morfina ou tiopental. Alternativa C: INCORRETA. O uso de barbitúricos está indicado apenas em casos de HIC refratária, sendo a droga de escolha o tiopental e não o fenobarbital, pois apresenta ainda alto nível de sedação no paciente, comprometendo a avaliação do déficit neurológico. Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico de emergência da HIC corresponde à craniotomia descompressiva e deve ser realizada em pacientes com HIC refratária. A drenagem por derivação ventricular externa deve ser realizada para pacientes que já possuem o dispositivo instalado. Alternativa E: CORRETA. As medidas iniciais no tratamento da HIC correspondem ao posicionamento adequado do paciente, segundo o descrito na alternativa, com o intuito de aumentar o retorno venoso e assim, reduzir a PIC. Resposta: Alternativa E.