Dica do expert: A depressão é um transtorno de humor muito frequente não só no exercício da medicina, mas no nosso cotidiano. Infelizmente, diversos fatores ambientais têm influenciado no desenvolvimento da doença e é muito importante entendermos que trata-se de algo que precisa de atenção e tratamento adequado. De acordo com o DSM-5, a depressão se caracteriza por episódios de pelo menos duas semanas de duração. O paciente apresenta alterações no afeto, cognição, e nas funções neurovegetativas. Apresenta, no mínimo, 5 sintomas, entre eles, pelo menos um é humor deprimido (ou irritável em crianças e adolescentes) e diminuição do prazer. Além disso, deve ter pelo menos mais 4 destes: perda ou ganho significativo de peso; insônia ou sonolência excessiva; agitação ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimento de inutilidade ou culpa excessiva inapropriada; capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão; pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, com ou sem plano.
Comparando com o caso da paciente, vemos que a mesma cursa com humor deprimido + diminuição do prazer + insônia + perda de peso por mais de duas semanas. Outros dos sintomas provavelmente estão presentes mas não são destrinchados na questão. É possível a presença de um retardo psicomotor contribuindo nos episódios recorrentes de queda. Sendo assim, temos fortes indícios que a paciente esteja vivendo um quadro de depressão. Na história médica dela, é exposto a hipertensão arterial sistêmica, constipação intestinal e quedas recorrentes. Isso deve ser levado em consideração no momento da escolha do fármaco.

Alternativa A: INCORRETA. A bupropiona é um antidepressivo que pode causar constipação intestinal. Dessa forma, é melhor evitá-lo já que a paciente possui essa condição.
Alternativa B: CORRETA. O fármaco mais indicado, nesse caso, e que teria menos impactos relativamente negativos diante da história médica da paciente é a mirtazapina. A mirtazapina é o antidepressivo mais indicado para o tratamento de depressão em idosos principalmente quando associados a sintomas de perda de apetite e de insônia, como no caso da paciente. É um medicamento seguro devido a pouca interação medicamentosa com a maioria dos remédios.
Alternativa C: INCORRETA. A amitriptilina também pode causar piora do quadro de constipação, além de outros efeitos adversos como xerostomia (boca seca), sonolência, tontura, alteração do paladar, aumento do apetite, cefaleia, visão turva, dificuldade de concentração. A tontura e a visão turva podem contribuir negativamente no aumento do risco de queda. Além disso, os pacientes hipertensos devem ter cuidado com os antidepressivos que elevam a pressão arterial, que são ele: os inibidores da monoamina oxidase, os inibidores da recaptação da serotonina/norepinefrina e os tricíclicos. Dos citados na questão fazem parte desse grupo a amitriptilina (tricíclico), bupropiona (age como inibidor da recaptação da noradrenalina)
Alternativa D: INCORRETA. O bromazepam é um antidepressivo bem tolerado em doses terapêuticas, no entanto, pode ocorrer: fadiga, sonolência, redução da força muscular, embotamento emocional, redução da atenção, confusão mental, cefaleia, tontura, ataxia ou diplopia, estes últimos, bem perigosos para contribuir com a ocorrência de quedas. .
Alternativa E: INCORRETA. A fluoxetina pode causar ansiedade, diarreia, sonolência, fraqueza geral, dor de cabeça, hiperidrose (excesso de suor), insônia, náusea (enjoo), nervosismo, bocejo. Nossa paciente já tem insônia e risco de queda, a fraqueza geral como efeito adverso pode torná-la mais suscetível às quedas.

Resposta correta: Alternativa B.