Dica do autor: Apesar de serem pouco comuns na sociedade atual, as deficiências de vitaminas e minerais podem ocorrer em certas circunstâncias de alto risco. Fatores de risco incluem dietas em baixa variedade, especialmente com exclusão de grupos inteiros de comidas, síndromes de má absorção e condições com elevado consumo. No caso acima temos os sintomas de anorexia, palidez, apatia e manchas visíveis esbranquiçadas na conjuntiva, estas manchas são chamadas de manchas de Bitot e são associadas à deficiência de vitamina A, como veremos melhor adiante.

Alternativa A: CORRETA. A vitamina A é um elemento essencial para a visão, ajudando a combater inúmeras infecções oculares, bem como a reparação das camadas das células que cobrem os pulmões, intestino, a boca e a garganta. Além disso, fortalece o organismo diminuindo a gravidade de muitas infecções, tais como diarreia infecciosa e sarampo. As formas mais graves de hipovitaminose A podem ocasionar as manchas de Bitot com xerose conjuntival, xerose da córnea, ulceração corneal com xerose e ceratomalácia. Como sintomas secundários é possível encontrar: cegueira, fundo xeroftálmico e cicatrizes corneais.

Alternativa B: INCORRETA. Essa vitamina é uma coenzima no metabolismo dos ácidos graxos. Sua oferta adequada no organismo é essencial para a atuação do sistema imune, síntese de hemoglobina e degradação do glicogênio. Pode ser encontrada em alimentos como carnes de boi, aves, peixes, cereais e vegetais verdes. O quadro clínico é variado envolvendo anemia hipocrômica e microcítica, linfopenia, neurite periférica e alterações cutâneas como dermatite seborreica. Diante do quadro clínico essa não é a principal deficiência do paciente em questão, mas deve ser um diagnóstico diferencial, visto que as hipovitaminoses geralmente estão associadas em quadros de desnutrição.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina C é uma vitamina antioxidante, que possui atuação na síntese de colágeno, facilita a absorção de ferro e sua incorporação à hemoglobina, participa do metabolismo dos aminoácidos e na ativação do folato. Está bastante associada a condições de desnutrição, sendo essencial o incentivo a alimentação balanceada contendo elementos ricos em vitamina C como frutas cítricas, tomate, repolho, pimentão, brócolis e espinafre, por exemplo. A principal manifestação de hipovitaminose é o escorbuto, quando há dor nos membros, junções costocondrais salientes, edema gengival e hemorragias em pele e mucosas, diferente da sintomatologia descrita na questão acima. Assim, podemos concluir que essa alternativa é incorreta. Mas, é bastante comum a associação com hipovitaminose C com desnutrição, sendo essencial a suplementação adequada dessas crianças evitando o surgimento dos sintomas supracitados e agravamento do quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (2016), a deficiência de vitamina D é um dos distúrbios nutricionais mais frequentes em todo o mundo. Essa condição está bastante associada a lactentes alimentados exclusivamente ao seio, principalmente se nascidos prematuros, filhos de mães que tiveram hipovitaminose D durante a gestação, ou de pele escura, pela maior dificuldade de absorver a vitamina D solar. Outras condições na faixa etária pediátrica são a dieta vegetariana, medicamentos (ex: anticonvulsivantes, antirretrovirais, glicocorticoides, antifúngicos [cetoconazol]) e síndromes de má absorção intestinal. Essa deficiência pode ser tanto assintomática como se manifestar como atraso do crescimento, atraso do desenvolvimento, irritabilidade, dores ósseas e, quando grave e prolongada, causar hipocalcemia, hipofosfatemia e hiperfosfatasemia. A melhor forma de evitar a hipovitaminose D nos adolescentes e adultos é permanecer de 10 a 15 minutos na exposição solar, entre 10:00 e 15:00 horas, contudo, para lactentes, a recomendação de suplementação com vitamina D até os 02 anos de idade é o preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria, não sendo mais recomendada essa exposição solar.

Resposta: Alternativa A.