Nível de dificuldade: moderada.
Dica do expert: Temos um paciente de 53 anos, com quadro de cefaleia temporal direita intensa, associada a claudicação da mandíbula e distúrbio visual abrupto. Diante dessa apresentação clínica, nossa principal suspeita diagnóstica deve ser a Arterite Temporal. Arterite temporal corresponde a uma vasculite de grandes e médios vasos, sendo a vasculite sistêmica mais comum em adultos. Ocorre tipicamente em indivíduos mais velhos, sendo rara em pacientes com menos de 50 anos. O quadro clínico inicial é caracterizado por cefaleia, geralmente localizada em região temporal, dor mandibular associada a mastigação – que é o sintoma mais importante para o diagnóstico - e perda visual temporária. Sintomas constitucionais também podem estar presentes, sendo os mais comuns febre, fadiga e perda de peso. A alteração laboratorial típica é o aumento de VHS (VR = 15), presente também no paciente em questão, o que corrobora ainda mais para o diagnóstico. Mesmo na vigência de um processo inflamatório sistêmico, a contagem de leucócitos costuma ser normal. No exame físico, podemos identificar a diminuição ou ausência dos pulsos temporais. Esse paciente apresentou um quadro muito típico de arterite temporal, porém, outros pacientes podem apresentar manifestações incomuns. Nesses casos, é importante levarmos em consideração outros diagnósticos diferenciais.
Alternativa A: Correta.
Alternativa B: Incorreta. A cefaleia tensional é o tipo mais comum de cefaleia e é caracterizada por uma dor leve a moderada, bilateral e sem outros sinais e sintomas associados. Os exames laboratoriais e de imagens não apresentam alterações.
Alternativa C: Incorreta. O acidente vascular isquêmico é caracterizado por déficits neurológicos focais, como hemiparesia e hemiparestesia. Geralmente não está associado a cefaleia intensa, sendo esse sintoma mais comum nos casos de AVE hemorrágico.
Alternativa D: Incorreta. O quadro clássico de uma encefalopatia posterior reversível é caracterizado por cefaleia não localizada, alteração do nível de consciência, convulsões tonicoclônicas generalizadas, além de distúrbios visuais.
Resposta: Alternativa A.
Fonte: Clinical manifestations of giant cell arteritis - UpToDate