Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que urina muito escura com fezes claras (acolia) no recém‑nascido não é brincadeira: isso sugere colestase, isto é, retenção da bile por problema de excreção do bilirrubina conjugada. Colestase neonatal se caracteriza por hiperbilirrubinemia conjugada (geralmente bilirrubina direta >1 mg/dL ou >20% da bilirrubina total) e vem acompanhada de sinais como icterícia persistente, fezes hipocólicas e urina escura. As causas vão desde doenças extra‑hepáticas obstrutivas (a atresia de vias biliares é a mais temida, por ser tempo‑dependente para tratamento cirúrgico) até hepatopatias infecciosas, metabólicas ou genéticas. O ponto prático: quando há acholia fecal, não se observa e pronto — investiga‑se. Inicialmente, fraciona‑se a bilirrubina (para confirmar conjugada), pede‑se função hepática e GGT, pesquisa de infecção e exames de imagem (US abdominal) e, se necessário, cintilografia hepatobiliar e encaminhamento precoce ao cirurgião pediátrico/hepatologista. O tempo é crucial para atresia de vias biliares: quanto mais cedo feita a portoenterostomia, melhor o prognóstico das vias biliares e do fígado.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: o quadro descrito é altamente sugestivo de colestase neonatal (icterícia com fezes claras e urina escura). Nesses casos devemos investigar causas potencialmente ameaçadoras de vida e, especialmente, excluir atresia das vias biliares, que exige diagnóstico e intervenção cirúrgica precoces para melhor prognóstico. A presença de bom estado clínico e ganho ponderal não afasta a necessidade de investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Ficar apenas em observação seria um erro: a acholia fecal é sinal de colestase e exige investigação ativa. Mesmo um RN que pareça bem pode ter uma condição tratável, e atrasar o diagnóstico de atresia biliar, por exemplo, reduz as chances de sucesso da cirurgia se o encaminhamento for tardio.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia do leite materno causa hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada) e as fezes permanecem normocólicas; além disso, o mecanismo é diferente e não provoca acholia. O bom ganho ponderal até pode ocorrer, mas não é critério para afirmar que se trata de icterícia do leite materno quando há fezes claras e urina escura.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia fisiológica é, em geral, hiperbilirrubinemia indireta que surge nas primeiras dias e tende a regredir até a segunda semana; não produz fezes esbranquiçadas nem urina escura. Portanto, este quadro com acholia às 12 dias não se encaixa com icterícia fisiológica e não deve ser tranquilizado sem investigação.

Resposta: Alternativa A