Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente vítima de queimadura por explosão, com sinais de insuficiência respiratória (taquipneia e SpO2 85% com máscara não reinalante), associada a chamuscasmento de cílios e pelos da face. De acordo com o ATLS, diante de um paciente politraumatizado, devemos realizar uma abordagem sistematizada. O objetivo do atendimento inicial é identificar e tratar de forma prioritária as lesões que implicam risco à vida, ou seja, tratar primeiro aquilo que mata mais rápido. Sendo assim, devemos avaliar primeiro as vias aéreas da vítima. Durante a avaliação, se houver qualquer dúvida sobre a capacidade do doente em manter a permeabilidade da sua via aérea, deve-se estabelecer uma via aérea definitiva, que, de acordo com o ATLS, consiste em um “tubo colocado na traqueia com o balão insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a uma fonte de oxigênio, sob ventilação assistida”. Os tipos de via aérea definitiva incluem a intubação endotraqueal (orotraqueal ou nasotraquel) ou via aérea cirúrgica (traqueostomia ou cricotireoidostomia). Uma das indicações imediatas de intubação orotraqueal na avaliação inicial é a presença de sinais clínicos de lesão por inalação, como: chamuscamento de cílios e vibrissas nasais, rouquidão, queimaduras faciais e cervicais. Esses sinais indicam lesões térmicas graves, o que torna a via aérea susceptível a obstrução, indicando a necessidade de via área definitiva. Por isso, para o caso em questão, a conduta inicial envolve a intubação orotraqueal.
Alternativa A: Correta.
Alternativa B: Incorreta. O paciente teria indicação de drenagem torácica a esquerda, caso houvesse sinais clínicos de hemotórax ou pneumotórax. A questão não traz informações suficientes para fecharmos o diagnóstico clínico dessas complicações. Além disso, mesmo que houvesse indicação, a drenagem não deve ser realizada nesse momento. A abordagem da vítima deve ser sistematizada, começando pelas vias áereas antes de seguirmos para o exame físico do tórax.
Alternativa C: Incorreta. A radiografia de tórax não alteraria nossa conduta nesse momento, sendo desnecessária sua indicação. As complicações torácicas que exigem tratamento imediato, como (pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco...) são diagnosticadas apenas com critérios clínicos. Ainda assim, a via aérea deve ser garantida antes de qualquer procedimento.
Alternativa D: Incorreta. A cricotireoidostomia cirúrgica estaria indicada em casos de impossibilidade de intubação endotraqueal, devido a fratura de laringe, edema de glote, hemorragia orofaríngea ou dificuldade de posicionamento do tubo.
Resposta: Alternativa A.
Fonte: AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA . Advanced Trauma Life Suport - ATLS. 10 ed. 2018.