Dica do autor: No trauma, a videolaparoscopia é uma ferramenta que pode ser diagnóstica e terapêutica, mas precisa ser usada com cabeça: o pulo do gato é entender quais situações tornam o procedimento inseguro por princípios fisiológicos e de manejo do paciente. O maior problema é o pneumoperitônio com CO2 e o aumento da pressão intra-abdominal — isso altera retorno venoso, ventilação e troca gasosa (hipercapnia), e pode aumentar a pressão intracraniana via vasodilatação cerebral. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou risco iminente de hemorragia não controlada, a laparoscopia também não é indicada. Já condições que dificultam a técnica (aderências, gravidez, até peritonite difusa) são, na maioria das vezes, contraindicações relativas: requerem avaliação caso a caso, equipe experiente e recursos para conversão imediata para laparotomia. Empalamento exige cuidados especiais e geralmente manejo em bloco operatório, mas não é, por princípio, contraindicação absoluta à via videolaparoscópica — o problema é a impossibilidade prática de posicionamento e controle do objeto em certos casos. Em contrapartida, o traumatismo cranioencefálico grave é situação em que o uso de pneumoperitônio pode agravar a pressão intracraniana e a ventilação, transformando-se em contraindicação absoluta à videolaparoscopia até que a condição neurológica seja estabilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Peritonite difusa costumava mandar direto para laparotomia, mas hoje não é uma regra absoluta. Em centros preparados, a videolaparoscopia pode ser usada de forma diagnóstica e até terapêutica em casos selecionados, desde que haja controle hemodinâmico, boa visualização e possibilidade de conversão para laparotomia. A presença de secreção purulenta extensa ou vísceras muito inflamadas aumenta a chance de conversão, mas não invalida categoricamente a via videolaparoscópica.

Alternativa B: INCORRETA. Empalamento é situação de altíssimo risco e exige planejamento: retirada do objeto geralmente só no centro cirúrgico, com preparo para controle de sangramento. Porém, isso é mais uma limitação prática do que uma contraindicação absoluta à videolaparoscopia. Dependendo da localização do objeto e do envolvimento vascular, a via laparoscópica pode ser útil em mãos experientes ou como complemento diagnóstico; o que não se pode é improvisar a retirada sem controle cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências intra-abdominais aumentam a dificuldade técnica, o tempo operatório e o risco de lesões iatrogênicas, mas são contraindicação relativa. Com experiência e preparo para conversão, a videolaparoscopia pode ser tentada — frequentemente o cirurgião já antecipa necessidade de converter para laparotomia se as aderências forem extensas.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez não é contraindicação absoluta à videolaparoscopia. Em urgência, pode-se realizar laparoscopia com adaptações (troca no posicionamento dos trocartes, limites na pressão de insuflação, monitorização fetal quando possível) e evitando o primeiro trimestre se for eletiva. Em trauma, avalia-se risco materno versus risco fetal; a estabilidade materna e a necessidade de intervenção definem a conduta.

Alternativa E: CORRETA. Traumatismo cranioencefálico grave é contraindicação absoluta à videolaparoscopia no contexto do trauma. O pneumoperitônio e a hipercapnia resultante podem elevar a pressão intracraniana e comprometer a perfusão cerebral; além disso, pacientes com TCE grave frequentemente requerem manejo neurológico prioritário, monitorização invasiva e estabilidade ventilatória que não combinam com a criação de pressão intra-abdominal e variações hemodinâmicas da laparoscopia.

Resposta: Alternativa E