Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é saber distinguir testes treponêmicos dos não-treponêmicos e relacionar clínica, fase da doença e conduta terapêutica. Testes treponêmicos (anticorpos contra Treponema pallidum) normalmente permanecem reagentes por toda a vida; já os não-treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade e são usados para monitorar resposta ao tratamento. Clinicamente, a sífilis tem fases clássicas: primária (úlcera genital indolor — o famoso cancro duro), secundária (manifestações mucocutâneas difusas — exantema que envolve palmas e plantas, mucosas e condiloma lata — com quadro sistêmico), latente (assintomática, precoce ou tardia) e terciária (gomas, acometimento cardiovascular como aortite e manifestações neurológicas tardias). Tratamento: para formas não neuroinvasivas, a penicilina benzatina é a escolha; dose única de 2,4 milhões UI IM trata sífilis primária, secundária e latente precoce (<1 ano). Se a duração for desconhecida ou for latente tardia, o esquema é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). Neurossífilis exige penicilina cristalina endovenosa em doses altas por período prolongado — vancomicina não é indicada. Fique ligado também para a reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após início da terapia e para a necessidade de acompanhamento sorológico com testes não-treponêmicos para avaliar queda do título.

Alternativa A: INCORRETA. O clássico cancro da sífilis primária é indolor. Uma lesão genital dolorosa sugere outras etiologias, como herpes genital (úlcera dolorosa) ou infecções bacterianas. Colocar dor como característica típica da sífilis primária é um equívoco comum — na dúvida clínica, sempre pensar em exame e sorologia complementar.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões ósseas e acometimento cardíaco são manifestações de sífilis terciária (tardia), não da fase secundária. A sífilis secundária provoca sinais e sintomas sistêmicos e principalmente lesões cutâneas e mucosas; complicações ósseas e cardiovasculares aparecem mais tardiamente, muitas vezes anos após a infecção inicial não tratada.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões em palmas e plantas são típicas da sífilis secundária, não da terciária. Esse achado é uma bandeira vermelha muito útil ao bater o olho no exame dermatológico: exantema palmoplantar associado a história compatível aponta fortemente para sífilis secundária.

Alternativa D: CORRETA. Para sífilis latente tardia ou quando a duração da infecção é desconhecida, o regime recomendado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular por semana, por 3 semanas, totalizando 7,2 milhões UI. Esse esquema cobre infecções antigas e reduz risco de progressão para complicações tardias. Importante confirmar ausência de neurossífilis antes de optar por esse esquema, já que neurossífilis exige tratamento endovenoso.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina não é tratamento para neurossífilis. A terapia de escolha para neurossífilis é penicilina cristalina endovenosa em doses altas (ex.: 18–24 milhões UI/dia, divididas a cada 4 horas ou em infusão contínua, por 10–14 dias). Em pacientes alérgicos à penicilina, a conduta envolve dessensibilização seguida de penicilina ou alternativas com base em avaliação especializada, não simplesmente substituir por vancomicina.

Resposta: Alternativa D