Dica do autor: Pneumaturia (saída de ar pela uretra) e/ou fecalúria são sinais praticamente patognomônicos de comunicação entre cólon e bexiga — ou seja, fístula colovesical. Na prática clínica, isso ocorre na maioria das vezes como complicação de doença diverticular do cólon sigmoide em idosos. O quadro típico associa dor em quadrante inferior esquerdo, febre intermitente e sintomas urinários recorrentes ou atípicos. O pulo do gato na abordagem é saber que esse cenário não é uma simples pielonefrite: há origem colônica. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste (preferencialmente oral e endovenoso quando possível), que mostra ar intra‑vesical, espessamento colônico, possível trajeto fistuloso e abscessos associados. Durante a fase aguda, a conduta inicial é internação, dieta zero, suporte hemodinâmico e hidratação venosa, além de antibioticoterapia endovenosa ampla para gram‑negativos e anaeróbios. Exames invasivos que insuflam contraste no cólon (enema baritado) ou colonoscopia em fase aguda são geralmente evitados por risco de perfuração; a cirurgia é, muitas vezes, necessária para correção definitiva da fístula e ressecção do segmento doente, geralmente após estabilização e planejamento (ou de urgência se peritonite/sepse não controlável).

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de diverticulite não complicada, mas o achado-chave do caso é a saída de ar na urina, o que indica comunicação entre cólon e bexiga — complicação típica de diverticulite com fístula colovesical. Além disso, a conduta descrita (internação e antibioticoterapia com ciprofloxacino + metronidazol IV com espera de 72h antes de cirurgia) não reflete que fístula exige avaliação mais urgente e planejamento cirúrgico; muitas vezes não basta apenas esperar 72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Acerta ao reconhecer fístula colovesical, mas erra ao propor enema baritado. Exames que introduzem contraste no cólon podem aumentar risco de complicação e têm sensibilidade limitada para fístulas; além disso, o exame de escolha é a tomografia com contraste. A internação, dieta zero e antibioticoterapia venosa estão corretas, mas o enema baritado torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária complicada ou pielonefrite é uma hipótese inicial plausível diante de disúria ou febre, mas não explica pneumaturia nem dor localizada em quadrante inferior esquerdo: esses achados apontam para origem colônica com fístula colovesical. Tratar apenas como pielonefrite sem investigar a procedência intestinal atrasaria o diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Reconhece corretamente diverticulite complicada com fístula colovesical e descreve a conduta adequada: internação, jejum/dieta zero, suporte clínico, tomografia de abdome com contraste (útil para demonstrar ar na bexiga, trajeto fistuloso e possíveis abscessos), início de antibioticoterapia venosa ampla e programação de correção cirúrgica. Na prática, após estabilização e avaliação por equipe cirúrgica, realiza‑se ressecção do segmento afetado e reparo da bexiga conforme o quadro — pode ser cirurgia eletiva ou em caráter mais urgente dependendo da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso pélvico é uma complicação possível da diverticulite e requer imagem (TC) e frequentemente drenagem percutânea, mas o sintoma-chave do caso — saída de bolhas de ar na urina — é sugestivo de fístula colovesical, não apenas de abscesso. Além disso, a alternativa afirma cirurgia de emergência sem mencionar antibioticoterapia venosa inicial, jejum e estabilização, que são passos indispensáveis.

Resposta: Alternativa D