Dica do autor: O quadro descrito é a cara da urticária: lesões eritematosas edematosas, com centro mais pálido, altamente pruriginosas e que duram horas, com resolução em menos de 24 horas por placa — quando o conjunto de episódios dura menos de 6 semanas chamamos de urticária aguda. O mecanismo central é a desgranulação de mastócitos com liberação de histamina e outros mediadores inflamatorios, causando aumento da permeabilidade vascular e edema da derme. Os principais desencadeantes variam conforme a população e contexto: infecções virais (muito comuns, sobretudo em crianças e em surtos epidêmicos), medicamentos (antibióticos betalactâmicos são clássicos; anticonvulsivantes como fenobarbital e carbamazepina também podem provocar reações cutâneas), e menos frequentemente agentes alimentares ou picadas de inseto. Há ainda as urticárias induzidas por estímulos físicos (frio, calor, pressão, exercício, luz solar) — são formas induzidas/indutíveis e têm comportamento clínico próprio. Já doenças autoimunes e autoanticorpos aparecem mais no cenário da urticária crônica espontânea; deficiência de C1 inibidor (angioedema hereditário) causa edema bradicinérgico sem prurido e costuma não apresentar as pápulas urticariformes típicas. O pulo do gato na prova é distinguir urticária aguda (infecciosa e medicamentosa como principais desencadeantes) das formas físicas ou da angioedema bradicinérgico.

Alternativa A: INCORRETA. Temperatura (frio/calor), pressão, vibração, luz solar e exercício são clássicos agentes de urticárias físicas (urticária por frio, por calor, por pressão, urticária solar, colinérgica), ou seja, urticárias induzidas. Apesar de relevantes, elas constituem um grupo específico e não representam os principais desencadeantes da urticária aguda espontânea descrita na questão, que costuma estar mais associada a infecções e medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. Exercício pode provocar urticária colinérgica, mas infecções bacterianas são menos frequentemente a causa primária da urticária aguda do que infecções virais; e “autoanticorpos elevados” é achado ligado à urticária crônica autoimune, não ao quadro agudo típico da questão. Portanto a combinação proposta não corresponde aos principais desencadeantes da urticária aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções bacterianas e parasitoses intestinais podem estar associadas a urticária em contextos epidemiológicos específicos, sobretudo em áreas endêmicas, mas não são os principais gatilhos gerais da urticária aguda. Além disso, a associação com exercícios é parcial (refere-se à urticária colinérgica). No conjunto, a alternativa falha em identificar os desencadeantes mais comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças autoimunes e reumatológicas podem estar relacionadas à urticária crônica (há forma autoimune com autoanticorpos anti-IgE ou anti-FcεRI), mas não são os principais desencadeantes da urticária aguda. A deficiência de inibidor de C1 (angioedema hereditário) causa edema bradicinérgico sem prurido e normalmente não cursa com as pápulas urticariformes pruriginosas descritas — por isso não se enquadra como causa típica do quadro deste enunciado.

Alternativa E: CORRETA. Infecções virais e determinados medicamentos são de fato os gatilhos mais frequentemente implicados em urticária aguda. Antibióticos betalactâmicos estão entre os medicamentos mais citados; anticonvulsivantes como fenobarbital e carbamazepina podem provocar reações cutâneas urticariformes, e mesmo agentes como ácido valproico têm relação com reações cutâneas em alguns casos. Essa alternativa reúne os fatores clássicos esperados para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa E