Dica do autor: A questão aborda o quadro de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), suas complicações e o impacto da medicação na vida do paciente. Diabetes mellitus é uma síndrome metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica. Esta hiperglicemia pode decorrer da resistência à insulina, deficiência na sua secreção ou ambos. Com o passar do tempo, a doença pode levar a complicações em vários órgãos, incluindo olhos, rins, nervos, vasos sanguíneos e coração. No DM tipo II, ainsulinterapia está indicada quando há glicotoxicidade, isto é, hiperglicemia marcada (glicemia de jejum > 250 mg/dL ou HbA1c > 10%) que causa estresse oxidativo nas células beta-pancreáticas e falência na produção de insulina.

Alternativa A: CORRETA. Como HbA1C est[a acima de 10%, devemos iniciar insulina NPH de 01 a 02, UI/kg (8UI está adequado para o peso do paciente) à noite é uma ação terapêutica direcionada para reduzir a glicemia e melhorar o controle metabólico. A insulina NPH é uma insulina intermediária, e a dose de 8UI é uma abordagem inicial conservadora para pacientes como Sr. Nilson. Mantendo os antidiabéticos orais, o paciente recebe um tratamento combinado, o que é frequentemente mais eficaz. Além disso, o incentivo à cessação do tabagismo é fundamental, visto que o tabaco potencializa os riscos vasculares do diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja vital garantir a adesão à medicação e encorajar a cessação do tabagismo, apenas estes passos podem não ser suficientes para controlar adequadamente a glicemia de Sr. Nilson, especialmente com uma HbA1c tão elevada.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução da insulina NPH 10UI à noite é uma dose maior que a alternativa A, mas que pode ser uma estratégia válida (está entre 01 a 02 UI/kg). No entanto, suspender todos os antidiabéticos orais pode privar o paciente dos benefícios de um tratamento combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar Sr. Nilson para endocrinologia é uma ação prudente, considerando seu diabetes descontrolado. Contudo, o encaminhamento imediato à nefrologia pode ser prematuro. A TGF de 61,8, apesar de diminuída, não é crítica, e com um melhor controle glicêmico, pode haver uma melhoria na função renal.

Resposta: Alternativa A.