Dica do autor: Tome muito cuidado com questões desse tipo! Elas podem te induzir ao erro nas provas! Temos um adolescente que apresenta febre e odinofagia há 6 dias (início da febre na terça anterior) associada ao encontro de linfadenopatia cervical. O que você pensa logo de cara diante de um quadro clínico desse? Faringite estreptocócica! A mesma coisa que o médico do pronto-socorro pensou, prescrevendo amoxicilina para o tratamento, que a mãe iniciou há cerca de 4 dias. Note, no entanto, que após o uso do antibiótico, o paciente evoluiu com exantema rosado, em lixa fina no tronco, além de não apresentar melhora clínica (já que mantem a febre e o exsudato tonsilar). Novamente aqui o quadro foi descrito para te fazer suspeitar de escarlatina, mas lembre-se que a escarlatina é causada pelo Streptococcus pyogenes, e não teria motivo para esse paciente apresentar esse tipo de evolução se estivesse em uso adequado de um antibiótico que comprovadamente mata essa bactéria (é extremamente incomum encontrar um S. pyogenes resistente a penicilina). Dessa forma, essa evolução deve te fazer pensar em mononucleose infecciosa, a síndrome clínica mais bem conhecida causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), e que se manifesta apenas quando a primo-infecção acontece em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente se apresenta com um quadro de febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica, como é o caso) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia e em alguns casos também pode existir edema periorbitário (sinal de Hoagland), descrito na história. Na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes. Ao invés de pensar em resistência bacteriana ou alergia a amoxicilina, a conduta nesse caso deve ser a suspensão da antibioticoterapia (já que se trata de uma infecção viral autolimitada) e a prescrição de antitérmicos e repouso.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro apresentado não é de alergia a amoxicilina, mas sim decorrente de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nos pacientes com mononucleose. Perceba que aqui ele quer saber sobre as prescrições FUTURAS da criança, ou seja, não sobre prescrever ATB ou não no quadro em vigência. A ideia é acalmar a mãe e orientar que essa reação atual não foi devido a uma alergia e poderá usar posteriormente.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro apresentado não é de alergia a amoxicilina, mas sim decorrente de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nos pacientes com mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de associar anti-histamínicos à amoxicilina para prevenir ou tratar esse exantema. A melhor abordagem é prescrever apenas analgésicos e repouso.

Resposta: Alternativa B.