Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é um diagnóstico clínico que não pode esperar exames complementares para começo do tratamento quando há sinais compatíveis. O critério mínimo para suspeita clínica é dor no baixo ventre associada a sensibilidade uterina, anexial ou dor à mobilização do colo (CMT). Achados de suporte — febre, secreção purulenta, leucocitose, PCR/ VHS elevados ou teste de PCR/NAAT positivo para gonococo/clamídia — aumentam a probabilidade. O pulo do gato é reconhecer quando tratar ambulatorialmente (antibiótico empírico de amplo espectro cobrindo N. gonorrhoeae, C. trachomatis e flora anaeróbia) e quando hospitalizar: gestação, evidência de abscesso tubo-ovariano, recusa ou impossibilidade de uso de via oral, náuseas/vômitos intensos, falha do tratamento ambulatorial, ou quadro sistêmico grave (febre alta, taquicardia, sinais de peritonite). O DIU, normalmente, não precisa ser removido de imediato; a conduta é tratar e somente remover se houver abscesso, falha terapêutica ou indicação obstétrica. Exames de imagem (ultrassom transvaginal) servem para avaliar complicações, especialmente suspeita de abscesso, mas não são pré-requisito para iniciar terapia empírica quando o quadro clínico é típico.

Alternativa A: CORRETA. Nesta paciente há sinais de DIP com febre significativa (38,5 °C), piora progressiva da dor e secreção purulenta. A presença de febre alta e quadro progressivo nas últimas 48 horas caracteriza maior gravidade e justifica avaliação para internação e tratamento endovenoso, além de monitorização e investigação de possíveis complicações (ex.: abscesso). Ou seja, existe critério para manejo hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação formal de remoção imediata do DIU em todos os casos de DIP. A recomendação é tratar com antibióticos sem retirar o dispositivo, salvo se houver abscesso tubo-ovariano, falha clínica após 48–72 horas de tratamento adequado ou outra indicação obstétrica/ infecciosa. Remover o DIU de rotina pode expor a paciente a risco desnecessário sem benefício claro.

Alternativa C: INCORRETA. Exame de imagem não é obrigatório antes de iniciar o tratamento empírico quando o quadro clínico é compatível com DIP. O ultrassom transvaginal é importante quando se suspeita de abscesso ou diagnóstico incerto, mas atrasar a antibioticoterapia aguardando imagem não é boa prática — tratar precocemente reduz complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário, há critérios clínicos claros para o diagnóstico de DIP: dor pélvica associada a sensibilidade à mobilização do colo e presença de secreção purulenta são suficientes para diagnóstico e início de tratamento empírico. Exames complementares ajudam, mas não são condições sine qua non para diagnosticar.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção não foi apresentada originalmente como item distinto no enunciado, mas mantendo a coerência: quaisquer duplicatas das alternativas anteriores não alteram a análise — internação está indicada, remoção do DIU não é rotineira e imagem não é pré-requisito.

Resposta: Alternativa A