Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: As infecções adquiridas no útero ou durante o processo de nascimento são uma causa significativa de morbimortalidade fetal e neonatal. Segundo a FEBRASGO, a definição de infecções adquiridas na gestação baseia-se na infecção que pode atravessar a placenta e causar dano ao feto intraútero, peri ou pós-parto. A sigla TORCH é bastante conhecida e inclui as seguintes infecções: Toxoplasmose; Outras infecções (Sífilis); Rubéola; Citomegalovírus e Herpes. Atualmente, outras infecções, como Zika vírus, Varicela-zoster, Parvovírus B19 e até mesmo COVID-19, foram incluídas na categoria “Outros”. O Ministério da Saúde recomenda que sejam solicitadas na triagem pré-natal sorologias para toxoplasmose, sífilis, HIV e hepatite B. Outros exames são solicitados de acordo com a suspeita clínica. É fundamental que seja feito o rastreamento fetal caso haja diagnóstico de infecção materna, a fim de realizar o devido tratamento, quando possível. Entretanto, nem sempre haverá infecção fetal na vigência de infecção materna, sendo que a transmissão transplacentária tende a ser mais frequente no 3º trimestre. No entanto, quanto mais precoce a infecção ocorre, maior a chance de o feto ter maior comprometimento. Além da suspeita de infecção intrauterina, através dos resultados laboratoriais obtidos da gestante, quais são os sinais sugestivos de infecção fetal? Alterações no sistema nervoso central, como calcificações, anomalias de cerebelo, pseudocistos intracranianos, alterações do desenvolvimento cortical e microcefalia; restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, calcificações hepáticas, esplênicas, hidropsia fetal, anemia fetal, placentomegalia, calcificação placentária e alterações no líquido amniótico (poli ou oligodramnia).

Alternativa A: INCORRETA. A leucocitose moderada e eliminação de secreção vaginal purulenta pode levar à suspeita de infecção intrauterina, podendo incluir corioamnionite, placentite e funisite. Achados ultrassonográficos de placentomegalia e calcificação placentária sugerem a presença de placentite.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de infecção fetal por citomegalovírus é dado por alterações ultrassonográficas, sendo que o achado mais característico são calcificações periventriculares bilaterais. Além disso, a placenta pode estar espessada e com calcificações sugerindo placentite. A diminuição do líquido amniótico associada à diminuição dos movimentos fetais são achados inespecíficos que podem indicar rotura prematura de membranas ovulares.
Alternativa C: CORRETA. Apesar da crescente disponibilidade de recursos propedêuticos para a avaliação de infecção congênita, a eficiência diagnóstica durante a gravidez ainda é baixa, uma vez que, na maioria dos casos, o diagnóstico de infecção fetal é suspeitado por alterações laboratoriais maternas e alterações ultrassonográficas, não havendo exames específicos que constatem a infecção do feto. Em algumas exceções, pode ser realizada a cordocentese ou amniocentese para diagnóstico específico.
Alternativa D: INCORRETA. A presença de IgM específica no sangue fetal tem valor importante no diagnóstico de infecção fetal, uma vez que os anticorpos IgM não atravessam a placenta, não necessitando aguardar duas semanas para repetir o exame e postergar a conduta adequada.

Resposta: Alternativa C.