Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A colangite aguda é uma síndrome clínica caracterizada por febre, icterícia e dor abdominal que se desenvolve como resultado de estase e infecção do trato biliar. Foi descrita pela primeira vez por Charcot, e a síndrome clínica caracterizada por febre com calafrios, icterícia e dor abdominal leva seu nome (Tríade de Charcot). Em adição a essa tríade, pacientes com colangite severa, chamada de supurativa, podem apresentar também hipotensão e alteração do estado de consciência. Esse conjunto de sinais é chamado de Pêntade de Reynolds. De acordo com o Up to Date, em “Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management” (2021), é importante identificar estase biliar por meio de aumento de bilirrubina, canaliculares e enzimas hepáticas e exames de imagem com dilatação de vias biliares, como a ultrassonografia. A colangite é considerada grave quando há disfunção de algum dos sistemas: cardiovascular, neurológico, renal, hepático ou hematológico. No contexto de gravidade (como choque séptico), é necessário internação com hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos, analgésicos para controle da dor e antibioticoterapia com atividade contra streptococcus entéricos, coliformes e anaeróbios. Cerca de 70 a 80% dos pacientes com colangite aguda respondem ao tratamento inicial com terapia antibiótica. Em pacientes com colangite leve a moderada, a drenagem biliar deve ser realizada de 24 a 48 horas. Aqueles que não respondem ao tratamento em 24h e aqueles com colangite grave (supurativa) requerem descompressão biliar urgente (em 24 horas). Esfincterotomia endoscópica com extração de cálculo e/ou inserção de stent (dependendo da causa da obstrução) é o tratamento de escolha para estabelecer a drenagem biliar na colangite aguda. A colangiografia trans-hepática percutânea ou a descompressão cirúrgica raramente são realizadas e são reservadas para os casos em que a drenagem endoscópica falha ou não está disponível.

Alternativas A e C: INCORRETAS. O quadro de colecistite possui sinais clínicos de inflamação, como febre, taquicardia, sinal de Murphy, além da dor contínua típica acompanhada de vômitos. O suporte inicial é realizado com hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia, seguido por colecistectomia quando houver condições clínicas. A presença de icterícia no caso da questão direciona para diagnóstico de colangite.
Alternativa B: INCORRETA. A Pêntade de Reynolds é caracterizada por febre com calafrios, icterícia, dor abdominal, hipotensão e alteração do estado de consciência.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com cálculos biliares terão indicação de colecistectomia eletiva APÓS a resolução da colangite.
Alternativa E: CORRETA. O paciente em questão apresenta dor em hipocôndrio direito + icterícia + febre (tríade de charcot), direcionando o diagnóstico para colangite aguda. A conduta será hidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e antibioticoterapia.

Resposta correta: Alternativa E.