Nível de dificuldade: Moderada
Dica do expert: Pacientes politraumatizados são indivíduos em estado grave, com grande chance de evolução para óbito. Neste contexto, temos sempre que estar atentos à instauração da chamada "Tríade Mortal do Trauma", que inclui: hipotermia, coagulopatias e acidose, as quais estão diretamente relacionadas entre si, seja de forma precoce ou tardia. De acordo com a Diretriz de Manejo do Trauma, disponibilizada pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões, a hipotermia agrava tanto a acidose quanto o estado de incoagulabilidade, o que já nos permite eliminar as alternativas C e D. Mas, vejamos porque isso ocorre: a temperatura ideal do corpo é essencial para manter o equilíbrio das reações bioquímicas de transformação, muito presentes ao longo da cascata de coagulação. A hipotermia inibe a geração de trombina e promove o sequestro de fatores de coagulação do fígado. Em conjunto com a acidose, reduz a quantidade de fibrinogênio disponível, à medida que inibe sua secreção e acelera a sua destruição. Assim dificulta a formação dos coágulos e trombos, desencadeando um estado de incoagulabilidade e sangramento difuso. Agora, você já entendeu porque a letra B é a resposta correta, não é? Mas e o lactato? Na verdade, ao contrário do que diz a letra A, há um aumento no valor do lactato produzido. Isso ocorre pois, como você viu, há um estado de sangramento intenso causado pela incoagulabilidade, que acarreta má perfusão tecidual e consequente redução da oferta de oxigênio. Dessa forma, há um estímulo à produção de energia pelo metabolismo anaeróbio, que tem como um dos principais produtos finais o ácido lático que, portanto, está elevado e acidifica o sangue.

Resposta: Alternativa B