Dica do autor: Quando a banca quer diferenciar atributos de desempenho é essencial ter na ponta da língua as definições: eficácia é a capacidade de uma ação alcançar o resultado desejado em condições ideais (o que se espera que funcione); efetividade é a capacidade dessa ação produzir impacto em condições reais de prática, na população atendida; e eficiência refere‑se à relação entre os resultados obtidos e os recursos utilizados (fazer mais com menos ou evitar desperdício). Em avaliação de serviços de saúde costuma‑se usar: medidas de processo e de utilização para pensar em eficiência (uso de equipamentos, tempo ocioso, produtividade), medidas que informam se a ação atinge o objetivo técnico para definir eficácia (por exemplo, se um protocolo traz o efeito esperado), e medidas de desfecho populacional para avaliar efetividade (mortalidade, redução de agravos, resolução do problema clínico no cotidiano). O pulo do gato é bater o olho e identificar se o indicador reflete recurso/utilização (eficiência), resultado técnico em melhores condições (eficácia) ou resultado em prática cotidiana sobre a população (efetividade).

Alternativa A: INCORRETA. Aqui foram colocados: 1) eficácia, 2) eficácia, 3) eficiência, 4) efetividade. Errado porque o item 1 (horas inativas de tomógrafo) é claramente um indicador de utilização de recurso — ou seja, aponta para eficiência (desperdício ou boa utilização), não para eficácia. O item 3 (indicadores de mortalidade) são desfechos populacionais e avaliam impacto real do serviço, isto é, efetividade, não eficiência. Portanto a combinação proposta não bate com as definições.

Alternativa B: CORRETA. Nesta opção os itens ficam: 1) eficiência, 2) eficácia, 3) efetividade, 4) efetividade. Faz sentido: horas inativas do tomógrafo medem uso de recurso e otimização — tema de eficiência; número de consultas por gestante avalia se a atenção está seguindo o objetivo técnico (se as gestantes receberam o cuidado previsto), um marcador de desempenho do processo que remete à eficácia/adesão ao padrão; indicadores de mortalidade são desfechos de saúde na população, traduzindo efetividade; e a proporção de altas em relação às consultas traduz capacidade de resolver o problema na prática (resolução/impacto real), também característica de efetividade.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui se sugeriu: 1) efetividade, 2) efetividade, 3) eficácia, 4) eficácia. Está equivocada porque o item 1 é sobre uso de recurso/economia operacional (eficiência), não desfecho em população (efetividade). O item 3, mortalidade, é um desfecho real e populacional — tipicamente efetividade — não eficácia. Além disso, classificar a proporção de altas como eficácia também erra o alvo: trata‑se de resolução prática no serviço (efetividade), não de desempenho em condições ideais.

Alternativa D: INCORRETA. Nesta opção: 1) eficácia, 2) efetividade, 3) eficiência, 4) eficiência. Também não vai: o item 1 novamente deveria ser eficiência (uso do tomógrafo), não eficácia. O item 3 é mortalidade — é desfecho de efetividade, não eficiência. E a proporção de altas é um indicador de resolução/impacto na prática (efetividade), e não de eficiência propriamente dita, embora possa ter implicações de utilização de recursos; o conceito central aqui é resolução clínica na população, ou seja, efetividade.

Resposta: Alternativa B