Dica do professor: Devemos sempre ter em mente a Regra Mnemônica da FIGO para se lembrar de todas as causas de Sangramento Uterino Anormal (esse acrônimo vai servir para todas as pacientes em idade reprodutiva, excluindo somente as gestantes).
PALM: lembrar da palma da mão. Referem-se às causas estruturais de sangramento uterino. Pólipos, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/ Hiperplasia.
COEIN: lembrar de moeda (coin, com um “E” a mais). Causas não estruturais. Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometriais, Iatrogênica, Não classificadas ainda.
Vejam que a paciente tem anemia, o USG é normal (descarta alterações anatômica) e os ciclos tem intervalos longos (40 a 50 dias). E são esses intervalos longos que ajudam a fechar o diagnóstico dela.
Provavelmente essa é uma paciente climatérica. Para esse grupo de pacientes climatéricas, a causa de sangramento uterino anormal costuma ser a O (por ciclos anovulatórios). Em ciclos anovulatórios, a paciente não ovula, não forma o corpo lúteo e não há produção de progesterona. O endométrio é estimulado somente pelo estrogênio, ficando instável e levando a um sangramento imprevisível.
Apesar de não ter sido cobrado aqui: entendendo a fisiopatologia, fica mais fácil prescrevermos o melhor tratamento. Opções terapêuticas para essas pacientes são: uso de progesterona na 2a fase, DIU de progesterona e até métodos combinados.

Alternativa A. Correta. Paciente possui ciclos anovulatórios devido ao climatério.
Alternativa B. Incorreta. Não há nada de sugira iatrogenia.
Alternativa C. Incorreta. Há uma provável causa ovulatória aqui.
Alternativa D. Incorreta. O USG normal NÃO favorece a Adenomiose.

Resposta: letra A.