Dica do autor: O quadro clínico apresentado nesta paciente sugere fortemente um mieloma múltiplo, uma neoplasia maligna de células plasmáticas caracterizada pela produção anormal de imunoglobulinas monoclonais, dano medular e comprometimento de múltiplos sistemas. Os sintomas clássicos incluem:

• Dor óssea persistente, especialmente em coluna ou costelas
• Anemia normocítica e normocrômica
• Insuficiência renal sem causa obstrutiva evidente
• Hipercalcemia (apesar de, neste caso, o cálcio corrigido estar baixo, o cálcio iônico isolado pode variar)
• E presença de proteína monoclonal detectada por eletroforese

Além disso, um dos achados mais característicos na biópsia renal de pacientes com mieloma é a presença de cilindros eosinofílicos (cilindros de proteínas de Bence Jones), relacionados à nefropatia por cilindros — uma das manifestações clássicas do mieloma múltiplo.

No sangue periférico, é comum observar um fenômeno chamado de rouleaux: empilhamento das hemácias como moedas, ou seja, agregados lineares de hemácias, devido ao aumento de proteínas plasmáticas (principalmente imunoglobulinas monoclonais) que alteram a carga de superfície das hemácias e promovem esse tipo de agregação.

Alternativa A: CORRETA. Agregados lineares de células vermelhas, também chamados de rouleaux, são achados típicos em casos de mieloma múltiplo, causados pelo aumento de proteínas monoclonais no plasma. Esse achado reforça a suspeita clínica de um distúrbio linfoproliferativo plasmocitário.

Alternativa B: INCORRETA. Reticulócitos aumentados são esperados em quadros de anemia regenerativa, como hemólise ou sangramento agudo. No mieloma, a anemia é geralmente arregenerativa, por infiltração medular e inflamação crônica, portanto, com reticulocitose ausente ou reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Leucocitose com predomínio de células mieloides maduras ocorre em síndromes mieloproliferativas, como leucemia mieloide crônica, e não é típico do mieloma múltiplo, que é uma doença de células B diferenciadas (plasmócitos), sem hiperproliferação leucocitária periférica.

Alternativa D: INCORRETA. As manchas de Gumprecht (também chamadas de sombras nucleares ou células em smudge) são típicas de leucemia linfocítica crônica (LLC) e não ocorrem no mieloma múltiplo.

Resposta: Alternativa A