Dica do autor: Devemos suspeitar de bronquiolite viral aguda quando estivermos diante de um lactente (criança menor de 2 anos) que apresenta um episódio de sibilância desencadeado por um quadro infeccioso viral, exatamente o quadro descrito no enunciado! Lactente de 4 meses com sintomas sugestivos de resfriado (obstrução, coriza nasal e tosse) que evoluiu com piora do desconforto respiratório no terceiro dia de doença apresentando sibilos à ausculta pulmonar. A bronquiolite viral aguda é uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino, e tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida, temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então, com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. A internação está indicada apenas na presença de fatores de maior gravidade da doença, com risco de evolução para insuficiência respiratória. A bronquiolite é considerada grave na presença de taquipneia acima de 70 incursões por minuto, desconforto respiratório importante, cianose central, apneia e hipoxemia (SatO2 abaixo de 90%), dessa forma, vemos que o paciente descrito não pode ser considerado como portador de doença grave, podendo ser manejado em domicílio apenas com inalação com soro fisiológico.

Sendo assim, a melhor alternativa para a questão é a B.

Resposta: Alternativa B.