Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender às necessidades metabólicas dos tecidos, ou pode fazê-lo somente com elevadas pressões de enchimento. A IC pode ser classificada a partir da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) em IC com fração de ejeção preservada (ICFEP) quando apresenta uma FEVE normal (≥ 50%), IC com fração de ejeção reduzida (ICFER), quando apresentam FEVE reduzida (< 40%) e IC de fração de ejeção intermediária (ICFEI) quando FEVE está entre 40 e 49%. O tratamento da IC leva em consideração drogas que reduzem a mortalidade, e drogas para controle sintomático. As drogas que reduzem mortalidade na insuficiência cardíaca ICFER são: inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), betabloqueadores (somente os seguintes: Bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol), bloqueadores do receptor AT1 de angiotensina II (BRA), antagonistas da aldosterona (espironolactona), hidraliza+ nitrato, Sacubitril/valsartana. A terapia tripla com IECA/BRA, BB e antagonista mineralocorticoide é a terapia indicada na abordagem inicial de pacientes com ICFER. Em relação as drogas para controle dos sintomas podem ser indicados diuréticos tiazídicos, diuréticos de alça (furosemida) e digoxina (Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca, 2021).

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril é um IECA; Losartana é um BRA. Ambos reduzem mortalidade da ICFER.
Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona é um antagonista de aldosterona, sendo uma droga que diminui mortalidade. A losartana é um BRA e também reduz mortalidade.
Alternativa C: INCORRETA. Bisoprolol é um beta-bloqueador, que mostrou redução na mortalidade de ICFER. Mas digoxina é indicada para disfunção de VE sintomática, apesar de terapêutica otimizada com terapia tripla, para reduzir sintomas e hospitalizações. Não tem impacto na mortalidade.
Alternativa D: CORRETA. A furosemida é um diurético de alça usado na ICFER para controle de congestão, não tendo impacto na mortalidade. Assim como a digoxina. Portanto, essa alternativa é a correta. Pois nenhuma dessas duas drogas, reduzem mortalidade.
Alternativa E: INCORRETA. A ivabradina é um inibidor da corrente If no nó sinusal, usado no controle de frequência cardíaca. É indicado na ICFER em paciente com terapêutica otimizada, em ritmo sinusal e com FC maior que 70 bpm. Alguns trabalhos demonstraram que poderia ter algum impacto na mortalidade, mas ainda carece de boas evidências. Carvedilol é um beta-bloqueador que reduz mortalidade.

Resposta: Alternativa D.